Желтуха у новорожденных: причины и лечение
Врач-педиатр Мария Савинова расскажет, что такое физиологическая желтуха у новорожденных и почему она возникает.
Приходя в этот мир из материнской утробы, новорожденному малышу нужно приспосабливаться к совсем другим условиям, чем прежде. Ему нужно научиться дышать, питаться, согреваться, защищаться от инфекций и многое другое. Иначе говоря, ребенку нужно сделать большую работу по адаптации к новой жизни. Эти реакции по приспособлению к внеутробной жизни называют переходными или транзиторными состояниями новорожденных.
Сегодняшняя статья посвящена одному из таких состояний, с которым знакомы многие родители – желтухе новорожденных. Точнее сказать, физиологической желтухе, поскольку существует и целый ряд патологических желтух наследственного и приобретенного характера.
Желтуха — это визуальное проявление повышения билирубина в крови.
Читай также: Колики у новорожденных: причины и эффективная помощь
Откуда берется билирубин
Откуда же берется столько билирубина у новорожденного ребенка? Билирубин – это конечный продукт распада гемоглобина. Гемоглобин – белок, который переносит кислород в крови (и который снижается при анемии). Так вот пока ребенок в утробе матери, ему нужно «добывать» кислород из материнской крови, а это сложнее, чем из воздуха и требует большего количества гемоглобина. А когда малыш рождается, «лишний» гемоглобин распадается с образованием большого количества билирубина. Кроме того, билирубин медленнее выводится из организма в силу функциональной незрелости печени.
Нормы концентрации билирубина
Нормальной концентрацией билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л. Практически у всех новорожденных концентрация билирубина увеличивается, достигая на 3-5 день в среднем 103-107 мкмоль/л. Примерно у 1/3 доношенных новорожденных уровень билирубина меньший и у 1/3 больший – доходит до 171 мкмоль/л.
Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе на 2-3-й день жизни, когда концентрация билирубина достигает у доношенных новорожденных 105-120 мкмоль/л, а у недоношенных — 85 мкмоль/л. Желтушность сохраняется около 2-3 недель, потом постепенно уходит. У недоношенных новорожденных желтуха сохраняется до 1 месяца и более.
Читай также: Железодефицитная анемия у детей: симптомы и лечение
Когда проявляется желтуха
Желтуха чаще встречается и более выражена у деток при позднем отхождении мекония (первородного кала), голодании и переохлаждении.
Поэтому важно рано и часто прикладывать ребенка к груди, что также будет способствовать отхождению мекония, и не допускать переохлаждения малыша.
Если желтуха очень выражена или появляется позже, чем на 7 день после рождения, или продолжает нарастать после 5 дня и держится более 3 недель нужно определить уровень билирубина в крови малыша. Уровень билирубина выше 200 мкмоль/л, требуется дополнительное обследование для исключения патологической желтухи.
Читай также: Как НЕ нужно ухаживать за новорожденным?
Лечение желтухи
Если при обследовании выясняется патологический характер желтухи (а ее причины могут быть различны), проводится соответствующее лечение.
А если подтверждается, что желтуха физиологическая, но затянувшаяся, проводят фототерапию специальными лампами. Фототерапия на сегодняшний день самый эффективный и безопасный метод лечения желтухи. Суть фототерапии — в воздействии на кожу света с определенной длиной волны, который расщепляет билирубин и способствует выведению его с калом и мочой. Также возможно назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые разжижают желчь и улучшают ее отток. Назначение ребенку воды, глюкозы, смекты или активированного угля, по данным последних исследований, не являются эффективными.
Если у вас есть сомнения и переживания по поводу желтухи у малыша, покажите его педиатру или неонатологу в роддоме, сделайте необходимые обследования и выясните причину.
Ранняя диагностика – залог успешного лечения! Будьте здоровы!
Читай также: Как мамы UAUA.info лечат желтуху
Желтуха у новорожденных: причины и лечение
Фото Legion-Media.ru
Физиологическая желтуха у новорожденных
Желтуху ничем не лечили, ничего не давали. Прошло само к 1,5 месяцам.
Физиологическая желтуха, она же транзиторная или временная, – быстро проходящее и происходящее в норме состояние. Желтушное окрашивание кожи возникает у большинства здоровых доношенных новорожденных на 3-4 день жизни.
Желтуха у новорожденных возникает, потому что эритроциты плода содержат особенный фетальный гемоглобин, который после появления малыша на свет начинает активно разрушаться. Это приводит к выбросу большого количества билирубина – отсюда и подкрашивание кожи. К тому же, у младенцев имеется недостаток белка, переправляющий тот самый билирубин через мембраны печеночных клеток для дальнейшей утилизации, а незрелые ферменты печени, в свою очередь, не успевают «обрабатывать» такое количество этого «субстрата».
В результате всех этих физиологических моментов в крови новорожденного циркулирует большое количество билирубина, который прокрашивает и кожу, и склеры, а иногда и слизистые оболочки малыша в желтоватый цвет.
В отличие от патологической желтухи, при транзиторном состоянии не происходит увеличения печени и селезенки, распада эритроцитов, изменения цвета кала и мочи. Как правило, физиологическая желтуха у новорожденных проходит самостоятельно через 1-2 недели и не причиняет малышу никакого вреда и беспокойства.
Затянувшаяся желтушка
В некоторых случаях желтушка затягивается, особенно часто это происходит у недоношенных детей. В таком случае требуется назначение вспомогательных средств, например, раствора глюкозы внутривенно и аскорбиновой кислоты внутрь. Могут быть рекомендованы очистительные клизмы и отпаивание детской питьевой кипяченой водой.
Так же для помощи малышу при желтухе могут использоваться специальные лампы. Под действием света ламп билирубин трансформируется в соединение, которое легко и быстро выводится из организма младенца.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Мы очень желтенькие были, хотя полностью совпали по крови. В полтора месяца прошло.
М ТПользователь «Дети Mail.ru»
Это заболевание обусловлено конфликтом матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Кровь женщины, имеющей отрицательный резус-фактор, не имеет своеобразных телец, какие есть в крови людей с положительным резус-фактором. Если «отрицательная» женщина беременеет от «положительного» мужчины и ребенок наследует резус-фактор отца, то зарождается конфликт. С током крови через плаценту антитела попадают к плоду и начинают разрушать его эритроциты, что приводит к высвобождению билирубина и окрашиванию кожи в желтый цвет.
Помимо конфликта по резус-фактору, мама и ребенок могут быть несовместимы по группе крови, если малыш наследует группу крови от папы. В таком случае, как правило, гемолитическая болезнь возникает только при второй или третьей беременности.
У гемолитической болезни выделяют 3 формы: желтушная, отечная и врожденная анемия.
Врожденная анемия является самой простой формой болезни и проявляется бледностью кожи новорожденного и сниженным уровнем гемоглобина и эритроцитов в крови. Легко поддается лечению.
Для желтушной формы гемолитической болезни характерно раннее появление иктеричной окраски кожи, склеры и слизистых — в первые часы после рождения. В течение первых дней происходит нарастание желтушности и анемии. Младенец становится вялым, плохо кушает и спит. Иногда даже возникают судороги, что может указывать на билирубиновое поражение головного мозга.
Отечная форма — самая тяжелая и прогнозтически неблагоприятная форма гемолитической болезни. К сожалению, ребенок погибает в утробе матери или в первые часы после рождения. У выживших младенцев отмечается отек кожи и подкожно-жировой клетчатки, увеличение печени и селезенки, накопление жидкости в грудной и брюшной полости.
Помощь при гемолитической болезни
Такие состояния требуют незамедлительного лечения — в первую очередь выведение билирубина и очищение крови от резус-антител. Чаще всего назначают заменное переливание крови, плюс необходима отмена грудного вскармливания на две недели, так как в течение этого периода с молоком продолжают выделяться резус-антитела.
Гемолитическая болезнь встречается в 2-5 случаях на 1000 новорожденных. Чаще всего такое состояние неплохо поддается терапии и при правильном лечении не оказывает негативного влияния на дальнейший рост и развитие крохи.
Таким образом, желтуха новорожденных чаще всего является временным, самостоятельно проходящим и, главное, абсолютно нормальным явлением!
Желтуха у новорожденного: симптомы, виды и лечение желтухи у младенцев
У ребенка в первые несколько дней после рождения обнаружилась желтуха? Без паники! Подобное состояние фиксируют у едва ли не у каждого третьего малыша.
Связано оно, прежде всего, с уровнем билирубина в крови – пигмента, который придает коже желтоватый оттенок, если его концентрация в крови слишком высока.
Причины желтухи у новорожденных
Пока малыш находился в утробе матери, состав его крови немного отличался от состава крови взрослых. Например, гемоглобин, который переносил кислород, был фетальным. С момента же рождения ребенок начал дышать легкими, а, значит, помимо фетального в крови образовался еще и «живой» гемоглобин. Фетальный же, за ненадобностью начал разрушаться, в результате чего в кровь попало сразу большое количество билирубина.
В нормальном состоянии он без проблем выводится из организма, за это отвечает печень, но она не всегда способна справиться с ударными дозами билирубина (особенно в первые дни жизни), поэтому несколько дней ребенок «приобретает» желтуху. Лечить ее не нужно, как правило, болезнь проходит сама и довольно быстро. Но бывают и случаи патологии, когда без помощи врачей не обойтись.
Желтуха патогенного характера имеет совсем другие причины появления. Чаще всего она появляется вследствие таких факторов:
Вирусное заболевание печени
Резус-конфликт
Несовместимость группы крови
Генетически обусловленное нарушение обмена веществ
Наследственные болезни
Нарушение гормонального баланса
Механические повреждения печени или желчевыводящих путей
Допустимая норма билирубина в крови
С первых минут жизни малыша нормальным считается показатель билирубина от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Его выявляют при помощи анализа крови – так врач получает представление о том, справляется ли маленький организм с нагрузкой. Если отметка поднимается выше 35мкмоль, у маленького пациента диагностируют желтуху.
Желтуха у младенцев. Виды болезни
Медики классифицируют болезнь в зависимости от того, по каким причинам организм ребенка не справляется с выводом билирубина. Итак, желтуха бывает:
Физиологическая желтуха у новорожденных
Причины ее появления ясны: в первые часы или даже дни жизни ребенка печень не всегда способна справляться с огромным количеством билирубина, который вбрасывается в кровь в момент рождения. Как только эта способность налаживается, пигмент выводится из организма через мочу. Что такое физиологическая желтушка? Сегодня ее уже не называют болезнью, это один из видов физического состояния ребенка сразу после родов.
Физиологическая желтуха имеет несколько основных видов:
Желтуха грудного молока. Когда в молоке матери много эстрогена, печень ребенка начинает в первую очередь перерабатывать его, а только затем билирубин. При таком развитии событий желтуха остается у ребенка до трехмесячного возраста, после чего проходит сама.
Неонатальная желтуха.Этот вид желтухи по праву считается самым распространенным. Лечения он также не требует.
Патологические виды желтухи у новорожденных
С этой категорией болезни все обстоит сложнее: встречается она на порядок реже, но и проходит дольше (и только при условии правильного лечения). Патологическая желтуха у новорожденных всегда дает дополнительные симптомы, за счет чего ее легче распознать – как матери, так и наблюдающему врачу.
Гемолитическая желтуха новорожденных
На эту разновидность патологий приходится не больше 1% случаев заболеваемости.
Гемолитическую желтуху вызывают:
Резус-конфликт (мамы и ребенка)
Несовпадение групп крови
Несовместимость по антигенам (самая редкая причина)
Распознать гемолитическую желтуху обычно не составляет труда: почти сразу после рождения у малыша желтеет кожа и белки глаз, а сам он выглядит сонным и вялым. При осмотре обнаруживается увеличение печени и селезенки.
Механическая желтуха
Эта разновидность желтухи также встречается довольно редко, но случаи заболевания все же есть. Она, как правило, вызвана генетическими нарушениями или родовыми травмами. В полную силу механическая желтуха проявляется через 1-2 недели после рождения. Такое состояние называется затяжная желтуха новорожденных.
Среди основных ее причин такие:
Плохая проходимость желчевыводящих путей
Нарушения в работе желчного пузыря
Нарушения в работе печени
Помимо физиологической и патологической желтухи встречаются также пограничные состояния, когда обычная послеродовая желтуха может перейти в патологию. К ним относится:
Конъюгационная желтуха новорожденных
Становится результатом плохой работы печени. Ее ферменты не способны в полной мере справляться со связыванием билирубина и последующим выведением его из крови.
Ядерная желтуха
Наиболее опасный тип заболевания, потому как билирубин в этом случае воздействует на мозг малыша. Иначе такую желтуху называют билирубиновой энцефалопатией. Встречается она исключительно у новорожденных и ведет к развитию ДЦП или глубокой умственной отсталости.
Степень токсического воздействия билирубина на мозг ребенка зависит от количества билирубина в тканях мозга, а также длительности гипербилирубинемии. По этой причине врач должен тщательно следить за здоровьем малыша – чтобы вовремя обнаружить критический уровень билирубина и не допустить его дальнейший рост.
Печеночная желтуха
Это последствие поражения клеток печени.
Симптомы желтухи у новорожденных
Главным проявлением желтухи во всех без исключения случаях является пожелтение кожи и белков глаз. Помимо этого, в ряде случаев у ребенка наблюдается:
Обесцвечивание кала
Потемнение мочи
Беспричинное появление синяков
Ухудшение общего самочувствия
Увеличение селезенки и печени
Диагностика желтухи новорожденных
Перед началом лечения доктор назначает анализ на уровень билирубина в крови, но одного этого действия явно недостаточно, так как показатель пигмента может зависеть от целого ряда факторов, причина кроет не обязательно в желтухе. Окончательный вывод делается на основании анализа общей картины здоровья, после проведения дифференциальной диагностики.
Лечение желтухи у новорожденных
В случае с патологической желтухой маму и ребенка госпитализируют, после чего врачом назначается комплекс процедур. В их числе может быть:
Переливание крови
Медикаментозная терапия (противовирусная, желчегонная, антибактериальная, иммунная, дезинтоксикационная)
Физиопроцедуры
Хирургическое вмешательство
Конкретный выбор лечебных мер будет зависеть от типа желтухи и уровня билирубина в крови.
Как лечить желтуху физиологического характера? Для этого не требуются лекарства или курс других процедур, все действия очень просты:
Маме нужно приложить новорожденного к груди как можно раньше (для стимуляции обменных процессов)
Обеспечить ребенка полноценным грудным вскармливанием
Соблюдать диету кормящей матери (чтобы ребенок не испытывал трудностей с пищеварением)
Принимать с ребенком солнечные ванны на прогулках
Все это не требует госпитализации, лечение дома – более чем достаточная мера при физиологической желтухе.
Фотолампа для лечения желтухи у новорожденных
Иногда помимо грудного вскармливания ребенку назначают облучение посредством специальной лампы, эта процедура называется фототерапия.
Во время облучения ребенку прикрывают глаза специальной повязкой (защитными очками) глаза и размещают непосредственно под лампой. Курс такого лечения предусматривает 96 часов.
Лампа для лечения желтухи новорожденных может вызывать ряд побочных действий, например, шелушение кожи, расстройство стула, сонливость. Но помните: это лишь временное проявление, по окончанию всех терапевтических процедур ваш малыш снова станет здоровым и счастливым!
Теги:
желтуха,Читайте нас в социальных сетях
Подпишитесь на обновления
желтуха новорожденных причины — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Прогестины (утрожестан, дюфастон) — применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое — ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос — неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери. Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная — все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке — не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.
Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.
Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.
2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики — назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков — это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.Метилдофа — во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.
Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) — при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) — снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.
Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода. Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) — вызывают задержку развития плода.Сульфат магния — угнетение ЦНС у плода.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) — при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.
Спазмолитики (папаверин, но-шпа) — наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысокаНитроглицерин — улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)Блокаторы натриевых каналов (хинидин) — может вызвать гибель плодаФенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действияАмиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды
Дигоксин — несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.В общем, дорогие мои, если давление повышается — для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных — фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки — пошлите его в сад, здоровее будете!
3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных
4. Витамины, микроэлементы и пр.Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре — это фолиевая кислота. Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)
Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности
Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект Препараты йода — хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.
Селен — про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)Кальций — применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог
Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен! Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности. Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5-3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.Потери железа материнским организмом:1. Для формирования плода — 300 мг.2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.3. Для роста матки — 50 мг.4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.Итого: 1070 мгИтак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6-3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1-2,5 мг/сут. Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации. ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы. КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:Гемоглобин менее 100 г/лЭритроциты менее 3х1012/л Цветовой показатель менее 0,85Ht (гематокрит) менее 33 %Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/лОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/лКОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.Физиологическая» анемия:
Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия. Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!) Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)
Осложнения в родах, после родов:. Первичная и вторичная слабость родовых сил
2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз ПРОФИЛАКТИКА:1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы — на 11%, из растительных продуктов — на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л — удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того — при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально — фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.Жиры также снижают всасывание железа.В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе — ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться. Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО — вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.
Желтуха у новорожденных — вопросы здоровья детей
Когда заболевание обнаруживается, по возможности его лечат. Сами по себе высокие уровни билирубина также могут потребовать лечения.
Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и проходит в течение 1 недели. Для новорожденных, получающих смесь, частое кормление может помочь предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые кормления увеличивают частоту испражнений и, таким образом, выводят из стула больше билирубина.Тип формулы не имеет значения.
Желтуха грудного вскармливания также может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает повышаться, в редких случаях младенцы могут нуждаться в добавлении смеси.
При желтухе грудного молока матерям можно посоветовать прекратить грудное вскармливание только на 1 или 2 дня и дать смеси для новорожденных и регулярно сцеживать грудное молоко во время этого перерыва в грудном вскармливании, чтобы поддерживать выработку молока.Затем они могут возобновить грудное вскармливание, как только у новорожденного начнет снижаться уровень билирубина. Во время грудного вскармливания матерям обычно не рекомендуют давать новорожденному воду или воду, содержащую сахар, потому что это может снизить количество молока, выпиваемого новорожденным, и может нарушить выработку молока у матери. Однако младенцам, находящимся на грудном вскармливании, которые обезвоживаются, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, могут потребоваться дополнительные жидкости.
Высокий уровень неконъюгированного билирубина можно лечить с помощью
Воздействие света (фототерапия)
Это лечение используется чаще всего, но оно не эффективно при всех типах гипербилирубинемии.Например, фототерапия не применяется для младенцев с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для преобразования билирубина, который не был переработан печенью, в форму, которая может быстро выводиться из организма путем выделения с мочой. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие установки для фототерапии. Новорожденных помещают под установку и раздевают, чтобы обнажить как можно больше кожи. Их часто переворачивают и оставляют под светом на разное время (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови.Фототерапия может помочь предотвратить ядерную желтуху. Чтобы определить, насколько эффективно лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным ориентиром.
Это лечение иногда используется, когда уровни неконъюгированного билирубина очень высоки, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменное переливание крови может быстро удалить билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно удаляется (по одному шприцу за раз) и заменяется (обменивается) равным объемом донорской крови.Процедура обычно занимает около 2 часов. Обменное переливание крови также может удалить антитела против эритроцитов, если гипербилирубинемия вызвана несоответствием группы крови матери и ребенка.
Может потребоваться повторное обменное переливание крови, если уровень билирубина остается высоким. Кроме того, у процедуры есть риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, сгустки крови и дисбаланс электролитов в крови.
Потребность в обменном переливании крови снизилась, поскольку фототерапия стала настолько эффективной, и врачи стали лучше предотвращать проблемы, возникающие из-за несовместимых групп крови.
Желтуха у новорожденного
- Номер ссылки: HEY-006/2018
- Отделения: Родильное отделение, Педиатрия
Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы. Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».
Введение
Эта брошюра создана для того, чтобы дать вам общую информацию о желтухе у новорожденного.Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены разговора между вами и вашим врачом или акушеркой, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.
Что такое желтуха?
Желтуха — это желтизна кожи и белков глаз. Желтуха — это не заболевание печени. Желтуха очень распространена у новорожденных, и примерно девять из десяти новорожденных заболеют желтухой через два или три дня после рождения.Желтуха достигает пика примерно к четырем дням жизни, а затем постепенно исчезает у большинства детей к тому времени, когда им исполняется две недели. Желтуха не обязательно означает, что ваш ребенок болен. Это может произойти в течение суток после рождения, но бывает редко. Если это произойдет, важно сообщить об этом своей акушерке или врачу.
Почему у моего ребенка появилась желтуха?
Когда ваш ребенок находится в утробе матери, продукты жизнедеятельности выводятся через плаценту. После рождения ребенка это должно делать его собственное тело.Ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы правильно удалить продукты жизнедеятельности. Один из продуктов жизнедеятельности — билирубин. Билирубин образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Слишком много билирубина вызовет желтуху.
Для большинства младенцев измерение уровня билирубина может быть выполнено очень просто с помощью специального переносного устройства, которое ненадолго кладут на кожу (билирубинометр). Это не повредит вашему ребенку. Однако младенцам с высокими показаниями билирубинометра, младенцам младше 24 часов и некоторым младенцам, родившимся на сроке менее 35 недель, потребуется анализ крови.Обычно это делается от укола в пятку.
Возможны ли осложнения или риски?
Желтуха новорожденных обычно не представляет опасности, и в большинстве случаев дети, у которых развивается желтуха, не нуждаются в лечении или дополнительном наблюдении. Однако у некоторых детей разовьется очень высокий уровень билирубина, который может быть вредным, если не лечить. В редких случаях может вызвать повреждение головного мозга. Если есть какие-либо сомнения, уровень билирубина у вашего ребенка будет измерен, чтобы убедиться в отсутствии риска для вашего ребенка.
Как лечить желтуху?
Большинство младенцев вообще не нуждаются в лечении, и желтуха исчезнет к тому времени, когда ребенку исполнится две недели. Однако небольшому числу детей требуется лечение. Если будет решено, что вашему ребенку действительно требуется лечение желтухи из-за того, что уровень билирубина выше, чем ожидалось, ваш ребенок будет лечиться в больнице с помощью фототерапии. Фототерапия предполагает помещение ребенка под специальный свет (не солнечный свет). Свет определенной длины волны помогает организму расщеплять билирубин и выводить его из организма.Ваш ребенок будет размещен голым под светом, с козырьком на лице, чтобы защитить его глаза. Как вариант, вашего ребенка можно уложить на «били-одеяло», которое также излучает этот особый свет.
Источник используемого света будет зависеть от имеющегося оборудования и / или уровня билирубина. Время от времени лечение можно прекращать на срок до тридцати минут, чтобы вы могли подержать, покормить, погладить и переодеть ребенка. Во время фототерапевтического лечения уровень билирубина у вашего ребенка будет контролироваться путем взятия образцов крови из пяточного укола.Результаты будут сравниваться с графиком, чтобы оценить, снижается ли уровень билирубина. Как только уровень опустится ниже уровня лечения, указанного в таблице, фототерапия будет остановлена. Однако вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице для дальнейшего взятия образца крови после прекращения лечения, чтобы убедиться, что уровень не начнет снова расти. Фототерапию обычно начинают задолго до того, как будет достигнут какой-либо опасный уровень, и обычно ее можно прекратить в течение нескольких дней.
Чем вы можете помочь?
Глядя на своего ребенка, вы должны обратить внимание на цвет его кожи при естественном освещении, чтобы увидеть, не станет ли она желтой.Пожелтение белков глаз и десен — более полезные признаки желтухи, особенно при более темных тонах кожи. Если вас беспокоит, что у вашего ребенка желтуха, поговорите со своей акушеркой или врачом. Помните, что у многих младенцев появляется желтуха, и они не нуждаются в дополнительном наблюдении или лечении.
Проверьте цвет и частоту мочеиспускания вашего ребенка в его грязных подгузниках. Количество недель, которые ребенок рожает за 24 часа, должно соответствовать количеству дней его возраста, т. Е.первый день — одна влажная подгузник, второй день — две мокрые подгузники. Это то же самое до тех пор, пока они не достигнут пятого дня, после этого они должны пропускать по крайней мере 6 влажных подгузников в день, и они должны казаться тяжелее из-за увеличенного объема мочи. Моча новорожденного должна быть бесцветной. Если у вашего ребенка постоянно желтая моча, вам следует сообщить акушерке, врачу или патронажной сестре, есть ли у вашего ребенка желтуха. Стул ребенка, вскармливаемого грудью, должен быть зеленым / желтым нарциссом, а стул ребенка, вскармливаемого из бутылочки, должен быть зеленым / горчично-желтым.Ваш ребенок должен выделять как минимум два помета в день, если он кормит грудью.
Поскольку желтуха может привести к снижению бодрствования младенцев, возможно, что в течение этого периода желтухи, если ваш ребенок не показывает регулярных сигналов о желании есть, вам нужно будет регулярно стимулировать его для этого. Как только билирубин вернется к нормальному уровню, вы можете вернуться к ответному кормлению.
Если вы кормите ребенка грудью, нет причин, по которым вам следует прекратить кормление из-за желтухи.Тем не менее, может быть полезно наблюдать за положением и прикладыванием ребенка к груди, чтобы проверить правильность его положения. Как указано выше, вам следует рекомендовать увеличить количество раз, когда ваш ребенок ложится на грудь для кормления. Если есть какие-либо опасения, что вашему ребенку требуется больше жидкости, вам следует рекомендовать сцеживать грудное молоко для ребенка, которое затем можно давать после кормления грудью. Если требуются какие-либо добавки помимо сцеженного молока, например, в виде молочных смесей, то их следует сократить до минимального необходимого количества и прекратить при первой же возможности, чтобы не повлиять на вашу текущую выработку молока.Мы рекомендуем, чтобы любые добавки для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, по возможности давались из чашки или шприца, чтобы свести к минимуму путаницу сосков.
Во время лечения желтухи вам и персоналу, ухаживающему за вашим ребенком, может быть полезно записывать кормление / мочеиспускание и мочу вашего ребенка в таблице.
Что будет, если желтуха не пройдет?
Желтуха обычно проходит через 2 недели, если ребенка кормят из бутылочки, и через 3 недели, если ребенок находится на грудном вскармливании. Однако, если это продолжается, анализ крови, называемый «расщепленным билирубином», следует проводить примерно в 3-недельном возрасте.Этот тест будет сделан в больнице. Это позволяет более детально измерить уровень билирубина в крови вашего ребенка. У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может продолжаться. Желтуха грудного молока безвредна и постепенно исчезнет. У небольшого числа детей будет желтуха, связанная с заболеванием печени, или даже и то, и другое. Однако важно, чтобы диагноз желтухи грудного молока был поставлен после разделения крови на билирубин.
Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, не стесняйтесь обращаться в Роуэн Уорд по телефону 01482 605381 или в акушерский офис по телефону (01482) 382658
Дополнительную информацию также можно найти по адресу:
Детский фонд болезней печени
36 Great Charles Street
Birmingham
B3 3JY
Тел: (0121) 2123839
Электронная почта: info @ childliverdisease.org и www.childliverdisease.org
Общие рекомендации и согласие
Эта брошюра должна была дать ответы на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.
Согласие на лечение
Прежде чем любой врач, медсестра или терапевт осмотрит или лечит вашего ребенка, они должны получить ваше согласие или разрешение. Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о лечении или обследовании, которое предлагается вашему ребенку. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.
Информация, которую вы получаете, должна касаться состояния вашего ребенка, доступных для него альтернатив, а также связанных с этим рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным . Это означает:
- Вы должны иметь возможность дать свое согласие
- вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
- вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека
Информация о вашем ребенке
Мы собираем и используем информацию о вашем ребенке, чтобы обеспечить вашему ребенку уход и лечение.В рамках ухода за вашим ребенком информация о вашем ребенке будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться. Информация о вашем ребенке также может использоваться для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего ухода, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.
Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые обеспечивают уход за вашим ребенком. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна.Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу вашего ребенка или к лицу, ухаживающему за вашим ребенком.
В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вашем ребенке. Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.
Если вам нужна информация о здоровье и благополучии вашего ребенка (или ребенка, о котором вы заботитесь), а также об уходе за ним и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, пожалуйста, сообщите сотрудник, и это может быть организовано.
Номер NHS вашего новорожденного ребенка
Номер NHS присваивается каждому, чье рождение зарегистрировано в Регистраторе рождений и смертей в Англии и Уэльсе. У вас уже есть номер NHS, и вашему ребенку будет присвоен номер NHS вскоре после рождения. Ваш номер NHS уникален для вас и обеспечивает надежное средство связи с вашей медицинской и административной информацией, которую мы храним о вас. Номера NHS присваиваются случайным образом и сами по себе не предоставляют никакой информации о людях, к которым они относятся.
Тип | Причины | Расследования |
Раннее начало: ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ Всего должно быть: | Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных |
Гемолиз:
| ФБЭ, пленка и ретикулоциты | |
Начало пика Никаких дальнейших расследований не требуется, кроме случаев появления красных флажков | Желтуха физиологическая | Никаких дальнейших расследований не требуется, если не указано иное. |
Обезвоживание / недостаточное кормление | Натрий сыворотки, BGL | |
Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных | |
Гемолиз | ФБЭ, пленка и ретикулоциты | |
Желтуха грудного молока | Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин | |
Ушиб, родовая травма | Никаких дополнительных исследований не требуется | |
пролонгированный / конъюгированный Всего должно быть:
| Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных |
Гемолиз | ФБЭ, пленка и ретикулоциты | |
Обезвоживание / недостаточное кормление | Натрий сыворотки, BGL | |
Желтуха грудного молока | Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин | |
Гипотиреоз | TFT (для исключения центрального гипотиреоза) | |
Конъюгированные Если конъюгированная фракция> 10% от общего билирубина
Обратитесь в специализированное подразделение | Гепатит новорожденных | LFT, инфекционная серология матери, метаболический скрининг |
Внепеченочная непроходимость: | LFT, коаги, брюшная УЗИ | |
Метаболический | Уровни альфа-1 антитрипсина, восстанавливающие вещества в моче | |
Лекарства / парентеральное питание | Обследование после анамнеза и осмотра |
Желтуха новорожденных | Изучите педиатрию
Нажмите, чтобы открыть pdf: Желтуха новорожденных
Фон
Термин «желтуха» происходит от корня jaune, французского слова «желтый».Желтуха часто встречается в неонатальном периоде, поражая 50-60% новорожденных. Желтуха не является заболеванием сама по себе, а скорее является признаком гипербилирубинемии, чрезмерного накопления билирубина в крови. Однако гипербилирубинемия на высоких уровнях может оказывать токсическое воздействие на организм, например, kernicterus .
Существует два основных типа гипербилирубинемии:
- Неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия — может быть физиологической или патологической
- Конъюгированная / прямая гипербилирубинемия — всегда патологическая
Основы физиологии
Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при расщеплении гема, главным образом как продукт распада эритроцитов.Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в водном растворе и поэтому должен связываться с альбумином в крови. Процесс конъюгации происходит в печени и производит водорастворимый конъюгированный билирубин, который готов к выведению из организма.
Желтуха видна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 85–120 мкмоль / л, и имеет тенденцию быть более тяжелым или продолжительным при недоношенности, ацидозе, гипоальбуминемии и обезвоживании.
Вопросы, которые стоит задать
- История настоящего заболевания
- Возникновение и прогрессирование кожной желтухи
- Кормление: грудное молоко или смесь?
- Текущий вес по сравнению с весом при рождении.Правильно набираете вес?
- Количество влажных подгузников в день? (Индикатор состояния гидратации)
- Консистенция и цвет стула? (Бледный стул означает плохое выведение желчью)
- Инфекции или лихорадка?
- Лекарства? (новорожденный или мать)
- Общая активность: раздражительна? вялый?
- Пол и национальность? (Мужчины, азиаты и чернокожие имеют некоторый повышенный риск
- Перинатальный анамнез
- Группа крови матери
- Материнские болезни или инфекции
- Результаты дородовых скрининговых исследований
- Лекарства для беременных или прием лекарств
- Отсроченное пережатие пуповины (может указывать на полицитемию)
- Родовая травма с синяком
- Результаты скрининговых обследований новорожденных
- Семейная история:
- Предыдущие братья и сестры с желтухой новорожденных
- Другие члены семьи с желтухой
- Анемия или заболевания крови
- Спленэктомия
- Удаление желчных камней или желчного пузыря
Дифференциальная диагностика
Существует множество причин желтухи у новорожденных, которые можно разделить на те, которые приводят к неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии.
- Несопряженный:
- Полицитемия
- Гипотиреоз
- Сепсис
- Изоиммунизация (несовместимость по системе ABO, резус-инфекция, прочее)
- Недоношенность
- Физиологический
- Родовая травма / синяк
- Фермент эритроцитов или дефект мембраны (G6PD, сфероцитоз, эллиптоцитоз, недостаточность фосфокиназы)
- Гемоглобинопатия (серповидноклеточная, талессемия)
- Дефекты конъюгации (Crigler-Najar, Gilberts)
- Врожденные нарушения обмена веществ
- Желтуха, связанная с кормлением грудью
- Конъюгированные (почти всегда патологические):
- Атрезия желчных путей
- Врожденная аномалия желчного дерева
- Вирусная инфекция (TORCH-инфекции)
- Сепсис
- Гепатит (множественные причины)
- Долгосрочное ТПН
- Врожденные нарушения обмена веществ
- Дефицит антитрипсина Альфа-1
- Муковисцидоз
Медицинский осмотр
- Новорожденному с желтухой необходимо пройти полное медицинское обследование с акцентом на следующее:
- Общее: Ребенок выглядит хорошо или нездоров? Вы можете наблюдать за кормлением ребенка — возникают ли у ребенка трудности с кормлением? Можно ли утешить ребенка?
- Жизненно важные органы : При лихорадке новорожденного потребуется полное обследование на сепсис.При гемолитических состояниях может наблюдаться учащение пульса и дыхания, а также плохая перфузия.
- Параметры роста: Определите длину, вес и окружность головы и сравните с измерениями, сделанными при рождении. В зависимости от возраста новорожденного чрезмерная потеря веса или недостаточный набор веса могут указывать на обезвоживание.
- HEENT : Есть ли бледность? Склеры и слизистые оболочки следует внимательно осматривать на предмет желтухи.Обратите внимание на кефалогематому или синяк. Помните, что желтуха сначала становится клинически очевидной на головном конце тела и прогрессирует только каудально по мере увеличения сывороточного уровня.
- Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений, объем пульса, артериальное давление, расположение верхушки, перфузия. Тяжелые гемолитические процессы могут привести к сердечной недостаточности.
- Респираторная система : частота и ритм дыхания и сатурация кислорода. Если у новорожденного сердечная недостаточность, могут появиться респираторные симптомы.
- Живот : Растянут ли живот? Есть ли caput medusa (свидетельство портальной гипертензии)? Есть ли массы? Проверьте наличие гепатомегалии и спленомегалии. Есть ли области нежности?
- Неврологический : Уровень сознания. Черепные нервы, тонус, грубые двигательные движения, качество крика и примитивные рефлексы (Моро, хватание, тонизирующая шея, шаг).
Расследования
- Гемолитическое исследование
- Билирубин сыворотки: конъюгированный и неконъюгированный
- Общий анализ крови (в основном на Hb и Hct, но также на лейкоциты как неспецифический маркер инфекции)
- Мазок периферической крови (на морфологию эритроцитов)
- Группа крови матери и резус-статус
- Группа крови младенца и резус-статус
- Тест Кумба
- Также учтите:
- Септическое обследование при наличии клинических показаний
- Скрининг G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) (особенно для мужчин азиатского или ближневосточного происхождения)
- Другие исследования ферментов эритроцитов, если гемолиз остается неопределенным
- Ферменты печени (AST, ALT, GGT, Alk Phos) и функциональные пробы печени (PT, PTT, альбумин, аммиак) при конъюгированной гипербилирубинемии
- Визуальные исследования
- рассмотреть УЗИ брюшной полости при конъюгированной гипербилирубинемии
Лечение
Цель — предотвратить ядерную желтуху.Нет необходимости прекращать грудное вскармливание. По возможности следует лечить первопричину (например, исправить обезвоживание, лечить сепсис). Основные методы лечения включают фототерапию (синий свет, длина волны 420–470 нм) и, при необходимости, обменные переливания крови.
Приложение
Измерения билирубина
Реакция Ван ден Берга — это наиболее часто используемый тест для обнаружения билирубина в образце крови. В этой реакции билирубин соединяется со специфическим кислотным реагентом с образованием цветных пирролов.
- Общий билирубин представляет собой весь билирубин, который будет реагировать с образованием цветных пирролов.
- Прямой или конъюгированный билирубин — это билирубин, который реагирует с кислотным реагентом в водной среде. Он водорастворим.
- Косвенный или неконъюгированный билируби n получают косвенно. Он рассчитывается простым вычитанием доли прямого измерения из общего уровня билирубина .
- В некоторых лабораториях вместо реакции Ван ден Берга используется высокоэффективная жидкостная хроматография.
Kernicterus
Kernicterus — тяжелое неврологическое заболевание, связанное с очень высоким уровнем несвязанного билирубина в крови. Характерно, что базальные ганглии окрашиваются в желтый цвет, что сопровождается широко распространенной церебральной дисфункцией.
Kernicterus вызывается свободным (несвязанным, неконъюгированным) билирубином, который проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга. Это может произойти при гипоальбуминемии, поскольку неконъюгированный билирубин прочно связывается с альбумином в крови или лекарствами в кровотоке, которые вытесняют билирубин из точек связывания альбумина (например, сульфаниламидные препараты).Кроме того, при сепсисе, асфиксии и ацидозе гематоэнцефалический барьер более подвержен проникновению.
Симптомы ядерной желтухи могут быть серьезными и включают в себя вялость, раздражительность, гипотонию, опистотонус, судороги, умственную отсталость и потерю слуха.
Фототерапия:
Основная цель фототерапии — преобразовать неконъюгированный билирубин в форму, которая легко выводится из организма, тем самым предотвращая осложнения неконъюгированной гипербилирубинемии.Новорожденного с желтухой помещают в синий свет (420-470 нм). Неконъюгированный билирубин в коже ребенка будет поглощать свет с этой длиной волны и подвергаться реакции фотоизомеризации, превращаясь в изомер, который может выводиться без конъюгации.
Важные примечания о фототерапии:
- Уровень билирубина в сыворотке крови следует контролировать во время и сразу после терапии, поскольку существует риск отскока, поскольку фотоизомеризация обратима при удалении света.
- Фототерапия противопоказана при конъюгированной гипербилирубинемии (приводит к «бронзовому ребенку»).
- Побочные эффекты:
- Гипернатремическое обезвоживание (повышенные незаметные потери из-за воздействия на поверхность кожи) — соответственно отрегулируйте поддерживающие жидкости
- Повреждение глаз
- Сыпь на коже
Каковы рекомендации по фототерапии?
Обменные переливания:
Основная цель обменного переливания — предотвратить токсическое действие билирубина за счет его удаления из организма.Он показан при высоком уровне билирубина и / или высокой скорости повышения билирубина. Техника требует опыта.
Требуются большие капельницы (часто катетеризация пупочной вены), положение подтверждается рентгенологически. Аликвоты крови ребенка отбираются и заменяются полностью сопоставимой кровью (или, в острых случаях, может использоваться кровь Rh типа O), подогретой до 37oC. Большинство серьезных осложнений обменных трансфузий связано с размещением пуповинных линий, поэтому с этой процедурой следует соблюдать особую осторожность.Другие осложнения возникают редко и связаны с реакциями на переливание крови.
Список литературы
Andreoli, T. E. et al. Сесил Основы медицины, 6-е изд. W.B. Компания Сондерс. 2004 г.
Диксит, Р. и Л.М. Гартнер. Новорожденный с желтухой: минимизация рисков. Первоисточник: Contemporary Pediatrics, опубликовано 1 апреля 1999 г.
Дворкин, П. NMS Pediatrics, 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2000.
Hansen, T.W.R. Неонатальная желтуха. Эмедицина.com.
Ипп, М. Желтуха и обезвоживание у здоровых доношенных новорожденных в раннем возрасте
Клигман Р. и другие. Основы педиатрии Нельсона, 5-е изд. Эльзевир. 2006.
Льюис, Д. А. и Дж. Дж. Ноктон. По вызову Педиатрия. W.B. Компания Сондерс. 1997
Мольковский А. и К.С. Пирзада (ред.). Заметки Торонто. Торонто Ноты Медикал Паблишинг Инк. 2004.
Портер, М. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Американский семейный врач, 2002.
.Подкомитет по гипербилирубинемии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия, 2004. 114: 297-316. доступно в Интернете по адресу http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/114/1/297
Благодарности
Автор: Джина Гилл
Отредактировал: Джефф Бишоп
Желтуха у новорожденных и младенцев: причины, симптомы и лечение
Ваш новорожденный наконец-то здесь, после долгих усилий и планирования! Это такое захватывающее время, и столько всего происходит.Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, — это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть. Если вы это видите, возможно, у него желтуха.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы ее причины и симптомы, как диагностировать и лечить желтуху и каковы могут быть осложнения тяжелой желтухи.
Что такое желтуха?
Многие новорожденные, здоровые в остальном, заболевают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде красных кровяных телец в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином.Если печень вашего ребенка еще не может полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества. Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз становятся желтоватыми.
Признаки и симптомы желтухи
При желтухе обычно сначала на лице вашего ребенка появляется желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.
Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков.
Признаки ухудшения желтухи
В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно потребуется медицинская помощь:
Ваш кожа ребенка становится более желтой
Ваш ребенок ненормально сонный или вялый
Трудно разбудить вашего ребенка от сна
Ваш ребенок издает пронзительный крик
Ваш ребенок сосет или кормит плохо
У вашего ребенка высокая температура
Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.
Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?
Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития желтухи у вашего ребенка:
Если вы кормите ребенка грудью, а он не сосет грудь примерно 8–12 раз в день. (Узнайте, как вы можете увеличить количество грудного молока.)
Если ваш ребенок родился преждевременно. Недоношенные дети более склонны к желтухе, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.
Если у вас и вашего ребенка есть так называемая несовместимость по системе ABO. Несовместимость по системе ABO — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка отличаются и несовместимы.
Если ваш ребенок родился с помощью вакуумной экстракции. Синяк, который может образоваться на голове вашего ребенка во время процедуры, может привести к повышению концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш лечащий врач может выбрать вакуумную экстракцию во время родов через естественные родовые пути, если он решит, что вам нужна помощь при родах.Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают длительного воздействия на вашего ребенка.
Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче распадаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш лечащий врач может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных генетических проблем.
Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.
Если у вашего ребенка какое-либо внутреннее кровотечение.
Если у вас, как у мамы, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, который встречается у 50-80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться цитомегаловирусом, поэтому сообщите об этом своему врачу. В любом случае поговорите со своим врачом, если хотите пройти обследование.
Если ваш резус-фактор, который представляет собой белок, обнаруженный на поверхности эритроцитов, отрицательный, а у вашего ребенка положительный.
Если во время беременности у вас был гестационный диабет. Ваш поставщик медицинских услуг предложит вам скрининговые тесты на эту форму диабета во время вашей беременности.
Когда желтуха обычно возникает у младенцев?
Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую желтуху, которую еще называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно она не требует специального лечения и проходит сама по себе в течение двух-трех недель.
Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше. .
Диагноз
Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на желтуху в период от трех до пяти дней после рождения, так как именно в этот период уровень билирубина обычно самый высокий.
Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтого цвета на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.
Если она определит, что желтуха может присутствовать, для более точной диагностики состояния врач вашего ребенка может проверить желтуху с помощью
анализа крови
кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение специального света, который проникает через кожу вашего ребенка.)
медицинский осмотр.
В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться осмотр раньше, чем через три-пять дней после рождения.К ним относятся:
Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения
Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы от желтухи до того, как ее отпустят домой.)
Если ваш ребенок родился более чем за две недели до срока родов
Если ваш ребенок не кормит грудью примерно 8-12 раз в день
Если у вашего ребенка много синяков или кровотечение под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов
Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина и вам нужно было лечить его.
Лечение желтухи
Если лечащий врач вашего ребенка определяет, что вашему ребенку требуется лечение желтухи, он может назначить одно из следующих методов лечения, в зависимости от степени желтухи:
Световая терапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая вашего ребенка под специальное освещение. Эта процедура фототерапии проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое освещение.Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальные защитные очки, чтобы защитить глаза.
Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха вашего ребенка связана с различиями в группах крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе ABO, то внутривенное переливание белка крови, которое помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь положить конец желтуха.
Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, проводится обменное переливание крови для уменьшения желтухи. Во время этого лечения у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют его донорской кровью, поэтому уровень билирубина в крови вашего ребенка снижается. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.
Как долго обычно длится желтуха?
Лучше всего спросить своего лечащего врача, когда, скорее всего, все вернется к норме, поскольку продолжительность желтухи у ребенка может зависеть от того, что в первую очередь вызвало желтуху, и от того, какое лечение проходит ваш ребенок.
В случаях физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.
Если вы кормите молочными смесями, «нормальная» желтуха новорожденных, скорее всего, будет длиться только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около двух недель, поскольку молочная смесь — в отличие от грудного молока — не замедляет способность печени выводить билирубин из кровотока.
Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностирована «нормальная» желтуха, но, похоже, она длится более трех недель.
Возможные осложнения, связанные с желтухой
В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защитить себя от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может вызвать проблемы со зрением, проблемы с обучением, проблемы с зубами или двигательные расстройства.
Не волнуйтесь — ядерная желтуха бывает редко. Младенцев обычно лечат до того, как желтуха станет настолько серьезной.Сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о любых симптомах, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет принять меры, чтобы избежать серьезных осложнений.
Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите его лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи по прошествии пары недель.
Помните, что быстрая диагностика и лечение могут помочь обеспечить хорошее лечение любой желтухи и не причинить никаких проблем вашему ребенку.Скоро все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденности. Превратите свои подгузники и салфетки Pampers в потрясающие награды. Загрузите приложение Pampers Club Rewards сегодня!
Что такое желтуха новорожденных и на что обращать внимание
Желтуха новорожденных — обычное явление, вызывающее пожелтение кожи и глаз. Мы обсуждаем симптомы, лечение и признаки, которые могут быть поводом для беспокойства.
Около шести из 10 детей страдают желтухой новорожденных, хотя обычно она проходит в течение двух недель или трех недель, если ваш ребенок недоношен (NHS, 2018).Если у вашего ребенка развивается желтуха, это не обязательно признак того, что он болен.
Однако длительная желтуха может указывать на основное заболевание, такое как болезнь печени у детей (CLDF, 2018a; NHS, 2018). Поэтому важно обратиться к терапевту, если вы обеспокоены.
Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных — распространенное и обычно безвредное заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и глаз (CLDF, 2018b). Это состояние также известно как желтуха новорожденных.
Что вызывает желтуху у новорожденных?
У вашего ребенка желтуха из-за накопления в крови желтого билирубина. Билирубин — это распад красных кровяных телец. У новорожденных детей в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются (NHS, 2018).
В первые дни организму вашего ребенка может потребоваться время, чтобы эффективно расщепить собственные отходы, такие как билирубин, поэтому они могут накапливаться.Когда ваш ребенок был в утробе, плацента удаляла все продукты жизнедеятельности (CLDF, 2018b).
Когда вашему ребенку исполнится около двух недель, его печень лучше перерабатывает билирубин. Это означает, что их желтуха обычно проходит и не причиняет им никакого вреда (NHS, 2018).
Каковы симптомы желтухи новорожденных?
После того, как ваш ребенок родится, они будут подвергнуты физическому обследованию новорожденного, которое может выявить признаки желтухи новорожденного. У вашего ребенка могут появиться признаки желтухи через несколько дней после рождения, когда вы, возможно, уже дома.Симптомы обычно появляются через два-три дня после рождения (NHS, 2018).
Недоношенные дети более склонны к желтухе. Для появления желтухи у недоношенных детей может потребоваться от пяти до семи дней, и обычно она длится около трех недель (CLDF, 2018b).
Помимо пожелтения кожи и белков глаз, симптомы желтухи новорожденных могут включать:
- желтые ладони кистей или подошвы стоп
- Темная, желтая моча — у новорожденного должна быть бесцветная моча
- pale poo — их фекалии должны быть желтыми или оранжевыми.
(CLDF, 2018a; NHS, 2018)
Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, ему может потребоваться лечение (NHS, 2018).
Лечение желтухи новорожденных
Примерно у каждого 20 ребенка уровень билирубина в крови достаточно высок, и ему требуется лечение.
При необходимости в больнице можно использовать два основных метода лечения, чтобы быстро снизить уровень билирубина у ребенка. Это:
- фототерапия, при которой вашего ребенка помещают под специальный свет, который может слегка изменить билирубин в форму, которая легче расщепляется его печени.
- обменное переливание — вид переливания крови, при котором небольшое количество крови вашего ребенка удаляется и заменяется соответствующей донорской кровью.
(NHS, 2018)
Большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней.
Осложнения желтухи новорожденных
У некоторых новорожденных с желтухой есть основное заболевание, особенно если желтуха у них развилась в течение 24 часов после рождения (NHS, 2018).
Если это так, существует очень небольшой риск серьезного осложнения, при котором билирубин проникает в мозг и вызывает его повреждение. Это называется ядерной желтухой.Kernicterus очень редко встречается в Великобритании, поражая менее одного ребенка из 100 000 рожденных (NHS, 2018).
Если у вашего ребенка появляются признаки желтухи дома, как можно скорее поговорите со своей акушеркой, медработником или терапевтом за советом. Желтуха новорожденных обычно не является поводом для беспокойства, но важно проверить, нуждается ли ваш ребенок в лечении (NHS, 2018).
Длительная желтуха
Желтуха вашего ребенка может длиться дольше двух-трех (если преждевременных) недель по ряду причин.Иногда желтуха может продолжаться у полностью здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. Если это ваш ребенок, вы можете продолжать кормить грудью, и со временем желтуха пройдет. Другие причины длительной желтухи включают инфекцию, проблемы с щитовидной железой или, в редких случаях, заболевание печени у детей (CLDF, 2018b).
Рекомендуется сравнить цвет фекалий вашего ребенка с оттенками в этой таблице. Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка очень бледный помет или вы беспокоитесь, а желтуха вашего ребенка длится дольше двух недель (трех недель для недоношенных детей) (CLDF, 2018c).
Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0808 588 1662.
Посещение одной из наших групп Early Days может оказаться полезным, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.
Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.
Узнайте больше о желтухе новорожденных в Детском фонде болезней печени.
Лечение желтухи новорожденных может увеличить риск припадков у детей
- Исследования
Ученые призывают более осторожно использовать светотерапию, поскольку исследования показывают возможные негативные эффекты
К Николетта Ланезе
Новое исследование показывает, что фототерапия — лечение новорожденных с желтухой — может повысить риск развития эпилепсии у детей.Это открытие вызывает опасения по поводу того, что лечение младенцев не является абсолютно необходимым, поскольку потенциальные риски могут перевесить пользу.
«Фототерапия могла отсрочить побочные эффекты, что должно заставить нас более осторожно ее использовать», — сказал первый автор Томас Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско по эпидемиологии, биостатистике и педиатрии, «и не использовать ее у младенцев, которые не это не нужно ».
Томас Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохраненияНовое исследование, опубликованное сент.24 in Pediatrics , было проведено в рамках исследования поздних последствий гипербилирубинемии или фототерапии (LIGHT), в котором изучаются связи между фототерапией и более поздними неблагоприятными исходами. В нем были проанализированы данные о полумиллионе младенцев в системе здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, наблюдавшихся в среднем в течение 8 лет. Около 37 тысяч детей, или 7,6 процента, прошли фототерапию.
В группе, получавшей лечение, около 1,24 ребенка на 1000 детей в год получили по крайней мере один диагноз эпилептического припадка и по крайней мере один рецепт на противоэпилептический препарат по сравнению с 0.76 на 1000 в год в нелеченой группе. После статистической корректировки факторов, которые могут привести как к фототерапии, так и к судорогам, у детей, подвергшихся фототерапии, был на 22% выше риск развития этих исходов в течение нескольких лет после лечения. Как сообщалось в предыдущем небольшом исследовании из Дании, эффект наблюдался только у мальчиков.
«Похоже, что фототерапия увеличивает риск судорог у мальчиков, но мы не можем сказать, влияет ли она на девочек», — сказал Ньюман.
Более высокие пороги лечения
У младенцев желтуха возникает из-за накопления билирубина, желтого пигмента, в кровотоке. Билирубин является нормальным побочным продуктом распада эритроцитов, но при очень высоких уровнях это соединение токсично для клеток мозга и может вызвать необратимые повреждения.
Фототерапия снижает уровень билирубина. Младенцы поглощают синий свет через кожу, и это изменяет форму молекул билирубина, делая их водорастворимыми и более легко выводимыми.Для детей со значительной желтухой фототерапия остается жизнеспособным вариантом для контроля уровня билирубина.
Для многих младенцев достаточно времени и адекватного питания, чтобы решить эту проблему. Уровень билирубина обычно достигает пика у младенцев примерно через три-семь дней после рождения. За это время их печень созревает и становится способной самостоятельно перерабатывать соединение. В то же время мать младенца начнет производить более калорийное зрелое молоко, что еще больше способствует выведению билирубина.
При этом врачи иногда проводят фототерапию, даже если уровень билирубина у ребенка может снизиться естественным путем, — сказал Ньюман.
«Фототерапия иногда проводится во время родовспоможения, чтобы снизить вероятность того, что вам придется набрать больше уровня билирубина и позже начать лечение фототерапией», — сказал он. «Это имело бы смысл, если бы мы были уверены, что фототерапия безвредна. Но подобные данные предполагают, что мы должны лечить только детей, которые действительно нуждаются в фототерапии сейчас, а не тех, кому она может понадобиться позже.
Для поощрения более разумного использования фототерапии Консорциум новорожденных Северной Калифорнии (NCNC) рекомендует использовать более высокие пороги лечения, чем те, которые указаны в рекомендациях Американской академии педиатрии 2004 года, и рекомендует избегать лечения ниже этих уровней.