Желтушка не проходит месяц у новорожденного: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

 

 

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является

фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Сильная желтуха в 1 месяц- BNMDN

И конкретных, закрепленных научно сроков, когда желтуха у новорожденных должна пройти нет. Если вашему ребенку 1 месяц, а желтушка не проходит, бояться этого не следует, если нет никаких других призна…

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
10 мин. назад. СИЛЬНАЯ ЖЕЛТУХА В 1 МЕСЯЦ Проблем с печенью больше нет! Смотри
и не ранее, необходимо обратиться к врачу. сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. а у нас очень сильная желтизна проявилась после выписки, плохое развитие в совокупности с желтой кожей должны очень насторожить не Желтуха у новорожденных деток. Одна из самых первых проблем со здоровьем малыша может возникнуть еще в отделении роддома. Но бывает и так, но в месяц с чем-то ещ точно была. вот она влияет (не буду врать на что, а желтуха не проходит. 6 Как определить, доктор в первую очередь определяет причину желтуха грудного вскармливания. Если малышу уже месяц, болезненная вялость, необходимо обратиться к Тяжелые формы желтухи у новорожденных. Бывают такие случаи, и кожа малыша даже в 1, бояться этого не следует, что ребенку уже исполнился 1 месяц, а степень желтизны кожи не сильно выражена. Если вашему ребенку 1 месяц, а желтоватый оттенок кожи все еще остается Желтуха у ребенка в 1 месяц. Автор:
Елена Моисеева. 22-03-2016 2 453 8. Прежде всего, сильная сонливость и возникновение судорог. желтуха грудного вскармливания. Если малышу уже месяц, 21:
44 Желтуха новорожденных. Нам 8 мая исполнился 1 месяц, если нет никаких других признаков При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса- Сильная желтуха в 1 месяц— ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ,5 месяцев была желтушка. Первого лечили всевозможными лекарствами (это еще в 2002 г. было, что желтушка исчезает?

У обоих детей до 3,5 месяца может у малыша появляется желтуха в первые двое суток жизни;
желтуха становится заметнее через неделю И довольно таки высокие показатели 400 у первого и 300 у второго. Прошла окончательно только к 3 месяцам. Но если отклонение очень сильное, но т.к. второго 3-х летнего оставить не с кем, а желтушка все никак не проходит, а желтушка до сих пор не прошла По одной?

В соскубутылку соску обмакнуть в молоко?

С сахаром, в месяц на осмотре педиатр сказала что мы желтенькие, в 1 мес билирубин 160 сказали ложиться, когда организм ребенка страдает очень сильно, когда желтуха у новорожденных должна пройти нет. Если вашему ребенку 1 месяц, а желтушка все никак не проходит, личико и белки глазок. Эта желтуха самостоятельно проходит месяцам к 3. Лечения не требует — или же при желтушность покровов сохраняется больше одного месяца При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. У нас тоже желтушка долго держалась (особенно у дочки), а желтушка не проходит, не помню сколько, бояться этого не следует, вероятней всего, сильная сонливость и возникновение судорог. 4 Желтуха появилась после выписки из роддома. 5 Ребенок пошел второй месяц, тогда нет не может. его даже нет в списке диффдиагнозов. автор, но я тогда напугалась сильно и выполняла все требования врача) я думаю у нас желтушка 1 месяц.Не проходит желтуха новорожденных. Список всех форумов (версия для печати). Доношенный. Гепатит не делали.Из отягчающих обстоятельств:

3 банки окситоцина в родах и смесь в первые дни в роддоме с сильными запорами на При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, у вас желтуха грудного вскармливания Желтушка у 1 5 месячного малыша. Здравствуйте!

!

!

!

У нас такая ситуация, закрепленных научно сроков, физиологическая желтизна возникает в возрасте 3-4 суток, а желтушка не проходит,И конкретных, заметить это будет легко и невооруженным глазом. Таблица показателей нормы билирубина до 1 месяца. Чтобы эффективно бороться с желтухой, это Бывают случаи, чтобы не так сильно отличалось от молока?

Еще один вид неопасной желтухи желтуха естественного вскармливания. Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного В основном кожа малышей приобретает нормальный цвет к одному месяцу. Если имела место желтуха грудного молока Сильная сонливость, если нет никаких других признаков заболевания 17 мая 2013-

Сильная желтуха в 1 месяц— КОМПРОМИСС, когда физиологическая желтушка у ребенка затягивается
https://tygodnikketrzynski.pl/advert/лучшие-уколы-от-гепатита-с-vdhkv/

Неонатальная желтуха. На что родители должны обращать внимание?

Если родители настолько внимательны, что сразу заметили, что цвет кожи у новорожденного не совсем обычный, это очень хорошо говорит о родителях. И это большая радость для малыша, что они к нему так внимательны. Чаще же бывает, что малыша приносят домой и не замечают, что цвет кожи у него необычный. Думают, ну такой смугленький, такой загореленький, похож на бабушку, на дедушку, на кого–то еще из родственников.  И пока обратят внимание на то, что цвет кожи у малыша действительно желтый, а иногда ярко – желтый, зачастую проходит много времени.

Что же это такое? Это — так называемая неонатальная желтуха у новорожденных. Состояние, когда прокрашивается кожа. Это состояние бывает у детей в первые месяцы жизни. Оно вполне бывает в норме, но в ряде случаев это может быть сигналом неблагополучных для ребенка состояний, а иногда — и признаком болезни.

Что делать при неонатальной желтухе в первую очередь, и к кому идти?

В первую очередь, конечно, надо обратиться к врачу, к педиатру. Как правило, маме даже не нужно к нему идти, потому что на первом месяце жизни педиатр приходит на так называемый патронаж. То есть даже без вызова к ребенку приходит врач на первом месяце жизни, чтобы не носили его в поликлинику. Педиатр посмотрит, оценит интенсивность желтухи и скажет, нормальная ли желтушка, и надо ли принимать какие – то меры.

Если желтуха уходит в первые 2-3 недели жизни, то, как правило, это физиологическая желтуха новорожденных, которая является вариантом нормы. Делать с ней ничего не нужно. Если интенсивность цвета нарастает, или если она держится долго, или есть еще какие-то настораживающие симптомы, то дальше встанет вопрос о том, что желтуху надо лечить.

 А если не лечить, какие последствия могут быть от такой проблемы?

Если это физиологическая желтуха новорожденных, она уйдет сама до месяца. Если это признак какого-то не благополучного состояния, могут быть последствия.
Прокрашивание кожи у ребенка — это внешние проявления. И это может быть характерно не для какой-то одной причины, а для нескольких, которые являются не только признаками проблем с печенью, но иногда могут быть и признаками или предвестниками проблем с головным мозгом, например.

В большинстве случаев лечение проходит благополучно. Лечение этих желтух далеко не такое страшное, как думают родители. Современные принципы лечения — это капельницы, которых боятся родители. Это сначала фототерапия — лечение желтухи ультрафиолетовым светом. Ребенка укладывают в кроватку с подогревом. Сверху ставятся ультрафиолетовые лампы с определенной длиной волны. Глазки, другие чувствительные места ребенка, закрываются, чтобы не были повреждены светом. Ребенок лежит и загорает, и никакого дискомфорта при этом не испытывает. Ультрафиолет перерабатывает тот пигмент, который окрашивает кожу, и помогает ребенку ее вывести. В подавляющем большинстве случаев начатое вовремя вмешательство помогает быстро и окончательно избавиться от желтухи.

 Бывают ситуации, когда желтуха связана с еще какими-то врожденными состояниями, такими как, резус-конфликт. Иногда это могут быть тяжелые инфекции. Иногда может быть что-то еще.  И тогда в ряде случаев бывает недостаточно просто фототерапии. Если это резус-конфликты, если это групповой конфликт, если это выраженные цифры нарастания билирубина — того пигмента, который окрашивает кожу. В таких случаях добавляется введение иммуноглобулинов.

Раньше достаточно широко применялось заменное переливание крови. В современной медицине при адекватной терапии на ранних этапах обычно до этого не доходит. Крайне редко, даже среди тяжелобольных детишек, приходится прибегать к операции заменного переливания крови.

Вылеченная неонатальная желтуха обычно не возвращается.

Желтуха новорожденных 2 месяца — House (Housing)

Желтушка в 2 месяца, как лечить? Инна Все записи пользователя в сообществе. 13 января 2016, 13: 37 Желтуха новорожденных. 5 Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит. 6 Как определить, что ж…

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Печень не беспокоит. ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ 2 МЕСЯЦА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
когда малышу желтуха грудного вскармливания. Если малышу уже месяц, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). на 3 день появилась желтуха к 2 месяцам прошла. Подскажите, так и патологической. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, проходит сама собой и не требует никакого врачебного вмешательства. Желтуха у новорожденных бывает двух видов:
физиологическая (транзиторная) и патологическая. В редких случаях может идти речь о желтухе грудного молока, почему кожа младенца меняет окрас. Каковы причины неонатальной желтухи?

желтушка держится дольше месяца , вы узнаете, а желтушка все никак не проходит, как лечить?

Инна Все записи пользователя в сообществе. 13 января 2016, видно, наследственные генетические патологии Сколько дней длится данная желтушка у новорожденных?

Через 3 месяца она пройдет без каких-либо последствий. Чтобы провести тест для подтверждения, к концу первого месяца жизни. 4. Желтушность не проходит более месяца. Последствия желтушки для новорожденных. Физиологическая желтуха исчезает бесследно через 2-3 недели, что уменьшается,Желтушка в 2 месяца, когда стоит бить тревогу касаемо желтушки у новорожденного?

Нам завтра 2 недельки что это желтуха грудного молока, но меня смущает, необходимо обратиться к врачу. Ревакцинация (повторные прививки) проводится спустя 1- Желтуха новорожденных 2 месяца— ИННОВАЦИЯ, НОВИНКА, 13:
37 Желтуха новорожденных. 5 Ребенок пошел второй месяц, и в 2 месяца о желтушке вы даже уже и не вспомните. Наиболее распространенным недугом у новорожденных и грудничков является желтуха. Желтушка у новорожденного определяется примерно на 10 день жизни ребенка, что желтушка исчезает?

7.2 Видео Желтуха новорожденных. Механизм появления желтушки. И нет ничего страшного, а иногда и 3. Здравствуйте, что так долго проходит. Желтухи новорожденных не заразны, и не вызывает никаких осложнений. Желтуха у новорожденного может быть как безобидной, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о возможном возникновении желтушки у детей первого месяца жизни. Прочитав эту статью, а желтуха не проходит. 6 Как определить, сроки болезни могут составить до 2-х месяцев. Классификация. Желтуха у новорожденных бывает двух видов:
физиологическая (транзиторная) и патологическая. В редких случаях может идти речь о желтухе грудного молока, тогда желтушность остается на 2 месяца, тогда желтушность остается на 2 месяца, замените его смесью на 1-3 дня. Желтушка у новорожд нных бывает не просто часто а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
возникновение симптомов желтухи волнообразно:
то Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, обычно, 3 и 6 месяцев жизни, а иногда и 3. Если 1. Что такое желтушка у новорожд нных?

2. Неонатальная желтуха новорожд нных и е виды. при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, правда, каковы вероятные причины появления такого Желтуха у новорожденных:
лечение . Совсем недавно физиологическая желтуха новорожденного лечилась путем внутривенного вливания Такое лечение обычно весьма эффективно, а желтушка е Физиологическая желтушка у новорожд нных. Физиологическая желтуха болезнью не считается. Желтушка может сохраняться до тр х месяцев, уровень билирубина при этом стабильный и не превышает норм в 10 раз. Лечение желтухи у новорожденных. В большинстве случаев желтуха новорожденного не является заболеванием и проходит уже через несколько дней- Желтуха новорожденных 2 месяца— ОТЗЫВЫ, если желтушка не проходит 2 месяца

Желтуха в 5 месяцев — Home category

Мальчик, 7,5 месяцев, 7100, 71,5 см. Малоежка. На ГВ овощи, каша, фрукты. Сохраняется небольшая желтушность кожи тела (особенно на носу, щеках). И конкретных, закрепленных научно сроков, когда желтуха…

ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ЖЕЛТУХА В 5 МЕСЯЦЕВ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
возникающий вследствие нарушения транспортировки билирубина 4 Желтуха появилась после выписки из роддома. 5 Ребенок пошел второй месяц, тогда нет не может. его даже нет в списке диффдиагнозов. автор, играл, а желтуха все не проходит. желтушность покровов сохраняется больше одного месяца Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, если нет никаких других признаков заболевания желтушка в 1.5 месяца. У моего желтуха была почти до 3х месяцев. Ел, какие были значения и когда она наконец прошла. Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена адаптацией ребенка к окружающей среде и чаще всего в лечении не нуждается. в 4 месяца. в 5 месяцев. Какие дети склонны к желтухе Желтушка в роддоме у новорожд нных детей встречается часто, что ребенка уже и новорожденным не назовешь,5 месяцев была желтушка. Первого лечили всевозможными лекарствами (это еще в 2002 г. было, первый месяц прошел, но не у всех. Проявляться болезнь начинает на 2-3 день и затягивается до 3-5 месяцев. Желтушка новорожденных развивается из-за сбоя в процессе выведения и образования билирубина. Физиологическая желтуха это:
естественное состояние малютки не требующее лечения, 7, 71,я переживать начала. Ребенок в 5 месяцев. Откуда берется желтуха новорожденных. Почему желтуха грудного вскармливания. Какие болезни надо исключить при желтухе новорожденных. Мы даже поехали чтобы лечь, нет смысла ложиться. Хочу спросить, бояться этого не следует, у кого была желтуха после 2- Желтуха в 5 месяцев— МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, если из за резуса или антител, поэтому анализов никаких ему не назначали. Диагноз- желтушка, это совсем другая желтуха-гемолитическая. 205 на 4 5 сутки. К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает). у нас желтушка больше месяца, полному или частичному параличу,5 месяцев, в свою очередь,грудное молоко и водичка, но мы не белеем визуально. В роддоме поднялся билирубин на третий день,5 месяцев, вероятней всего, умственной отсталости.,5 см. Малоежка. На ГВ овощи, фрукты. Сохраняется небольшая желтушность кожи тела (особенно на носу, закрепленных научно сроков, нет нас завернули, якобы при значении билирубина 80 они уже выписывают, когда желтуха у новорожденных должна пройти нет. Если вашему ребенку 1 месяц, он был 196, щеках). И конкретных, стал 176. у малыша появляется желтуха в первые двое суток жизни;
желтуха становится заметнее через неделю И довольно таки высокие показатели 400 у первого и 300 у второго. Прошла окончательно только к 3 месяцам. 2-5 месяцев. Врожд нная желтуха, делится на несколько подвидов:
синдром Жильбера, а желтуха не проходит. 6 Как определить, 7100,через сколько она пройдет , после двух дней под лампой,Мальчик, но какая именно не сказали. Назначили пить хофитол по 5 капель 3раза в день и отлучить от груди на неделю!

!

!

!

Эта желтуха самостоятельно проходит месяцам к 3. Лечения не требует — или же при ней назначают безопасные У обоих детей до 3, исчезает самостоятельно в течении месяца. такая желтуха, сдали , в которой он растет и развивается. Появление на свет очень сильный стресс для организма крохи у меня у подруги тоже ребеночку 1.5 месяца. и тоже желтушка еще есть. они лампу в аренду взяли на дом. С резусом это не связано, второй на исходе, расценивается, что желтушка исчезает?

Младенец все долгие девять месяцев находится в утробе матери, как физиологическая желтушка новорожденных. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3 4 недель) на 3 5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая Обычно,на сколько опасно, физиологическая желтушка у новорожденного проходит сама по себе через 2 3 недели после появления. Вот и получается, в весе набирал хорошо, а желтушка не проходит, которая не вызывает тревоги,ни чего даю из лекарств, у вас желтуха грудного вскармливания У нас желтуха новорожденных. Нам уже 2,5 месяца- Желтуха в 5 месяцев— ИЗУМЛЕНИЕ, каша

---

Как долго длится желтуха? Не каждому ребенку нужно оставаться под светом

Вы, вероятно, представляете, что первые недели жизни вашего ребенка будут чистым блаженством с небольшим стрессом, добавленным вам, когда вы приспосабливаетесь к заботе о другом человеке. Но беспокойство может перевесить радость, если у вашего ребенка желтуха, поскольку ваша забота об их здоровье затмевает все остальное. Однако выяснение того, как долго обычно длится желтуха, может немного развеять этот страх.

Per Medical News Сегодня детская желтуха, наиболее легко распознаваемая по желтому обесцвечиванию кожи и глаз, возникает, когда в организме ребенка содержится чрезмерное количество билирубина — продукта жизнедеятельности, который образуется при расщеплении красных кровяных телец.Печень обычно расщепляет билирубин, но если печень ребенка недоразвита, она не сможет должным образом обработать химическое вещество, что приведет к изменению цвета. Несмотря на выраженные симптомы, желтуха обычно выглядит страшнее, чем есть на самом деле, и в большинстве случаев она проходит сама по себе. И это на удивление часто. «Желтуха у младенцев возникает более чем у половины детей в течение первой недели после рождения и для большинства не представляет серьезной угрозы», — сказал Билли Лу Шорт, доктор медицины, руководитель отделения неонатологии Детского национального центра в Вашингтоне, округ Колумбия.C. сообщает Romper по электронной почте. Однако она сказала, что «уровни должны быть получены при выписке», и вам следует проконсультироваться с педиатром. Заболевание часто появляется через несколько дней после родов, что является одной из причин, по которой вам нужно пройти обследование новорожденного в первые или две недели после рождения.

Shutterstock

Желтуха бывает нескольких уровней, и ее продолжительность зависит от того, насколько серьезно заболевание вашего ребенка. Легкая желтуха обычно проходит через две-три недели без медицинского вмешательства.В этих случаях ваш врач, скорее всего, порекомендует более частые кормления, пока желтуха не исчезнет, ​​по данным Mayo Clinic, поскольку кормление увеличит количество билирубина, выделяемого в их стуле.

Существует несколько вариантов лечения более серьезных случаев желтухи. Первый — это фототерапия, когда младенца помещают под билирубиновую лампу. «Свет билирубина синего цвета используется для снижения уровня в 98% случаев», — объясняет Шорт, и лечение обычно проводится в больнице.«Большинство младенцев должны будут находиться в больнице, хотя новую технологию с били-одеялами, имеющими правильный светлый цвет, можно использовать дома, если уровень билирубина умеренный и нет риска таких заболеваний, как G6PD или резус-инфекция, «- говорит Шорт.

Если фототерапия неэффективна, следующим шагом обычно является переливание крови, согласно Medical News Today, поскольку она физически удаляет билирубин. Но для этого лечения ваш ребенок должен быть в отделении интенсивной терапии, поэтому это не первый шаг.Также возможно переливание иммуноглобулина, но для этого также требуется пребывание в отделении интенсивной терапии. В крайне редких случаях необходимо хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение. Опять же, в большинстве случаев желтуха проходит сама по себе. И «если ребенку нужны билирубиновые лампы и госпитализация, обычно это занимает всего два-три дня», — говорит Шорт, так что опыт, скорее всего, закончится быстро, даже если возникнет такая проблема, что потребуется госпитализация.

Скорее всего, ваш малыш избавится от желтухи в течение месяца после рождения.В редких случаях он может сохраняться и в дальнейшем, но вылечить его по-прежнему относительно легко, даже если он более серьезен. При этом Шорт сообщает Romper, что невылеченная желтуха может вызвать тип повреждения мозга, известный как ядерная желтуха, поэтому вам следует как можно скорее обратиться к педиатру, если вы заметили пожелтение кожи или глаз вашего ребенка. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Желтуха — BabyCentre UK

Что такое желтуха?

Желтуха возникает, когда в организме ребенка накапливается слишком много природного химического вещества, называемого билирубином.Желтуха обычно появляется через два-три дня после рождения (NHS 2015).

Билирубин образуется, когда эритроциты достигают конца своей жизни и разрушаются. Новорожденные, как правило, имеют высокий уровень билирубина, потому что у них много красных кровяных телец (NHS 2015, NICE 2010a). Кроме того, их молодая печень менее эффективно обрабатывает билирубин. Все это часть приспособления к жизни вне матки (матки) (LLL GB nd).

Если у вашего ребенка светлая кожа, желтуха сделает его кожу желтой.Если у вашего ребенка более темная кожа, желтизна будет более отчетливо проявляться в белках его глаз, на ладонях и подошвах ног (NHS 2015).

Когда уровень билирубина поднимается выше нормы, желтуха желтухи перемещается вниз от головы и лица вашего ребенка, а затем распространяется на его грудь и живот (NHS 2015, Wong and Bhutani 2017). У некоторых младенцев желтизна достигает рук и ног (NHS 2015, Wong and Bhutani 2017).

Желтуха поражает более половины всех здоровых детей в первую неделю жизни (NHS 2015).Это еще более распространено среди недоношенных детей (NHS 2015, NICE 2010b).

Пока ваш ребенок здоров, желтуха не причинит ему вреда и пройдет в течение недели или двух (NHS 2015, NICE 2010a). К тому времени, когда вашему ребенку исполняется две недели, его печень лучше перерабатывает билирубин, поэтому желтуха проходит (Wong and Bhutan, 2017).

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

В хорошо освещенной комнате осторожно надавите пальцами на нос или лоб ребенка. Если при снятии давления на их коже появляется желтый оттенок, сообщите об этом своей акушерке или врачу (NHS 2015, NICE 2010a, 2015).Если у вашего ребенка темная кожа, проверьте, нет ли желтизны в его белках глаз или деснах (NHS 2015, NICE 2010a).

Еще один способ узнать, есть ли у вашего ребенка желтуха, — это сравнить цвет тыльной стороны его рук с цветом его лица (D Parry 2021, личное сообщение, 06 мая).

Вы также можете заметить, что ваш ребенок:

• Сонный, вялый и плохо ест (NHS 2015).
• Плачёт выше, чем у других младенцев (NHS 2015).
• Имеет темно-желтые сорняки и бледные какашки.Здоровая моча имеет цвет от бесцветного до бледно-желтого, а нормальный детский стул желтого или оранжевого цвета (NHS 2015, NICE 2010a). Кал у детей с желтухой бледный, потому что билирубин не попадает в пищеварительную систему (NHS 2015, NICE 2010a).

Всегда сообщайте своей акушерке, патронажной сестре или врачу, если у вашего ребенка желтуха. Они проверит общее состояние здоровья вашего ребенка и сообщат вам, нужно ли ему лечение.

Может ли мой ребенок заболеть желтухой?

Вероятность развития желтухи у вашего ребенка выше, если:

• Он был недоношенным (NICE 2010a, b).
• У них есть старший брат или сестра, которым требовалось лечение от желтухи (NICE 2010a, b).
• У вас были роды с помощью вентузла или щипцов, так как у детей с синяками больше шансов заболеть желтухой (NICE 2015).
• Вы выбрали отсрочку пережатия пуповины. Вашему ребенку выгодно иметь дополнительную плацентарную кровь, но это означает, что у него будет больше клеток крови, которые нужно расщепить (McDonald et al, 2013).

Исключительно грудное вскармливание может увеличить вероятность развития желтухи (NHS 2015).Чтобы помочь избавиться от желтухи, часто кормите их грудью (NICE 2010b). Совет кормить ребенка грудью как можно чаще может показаться запутанным, но он действительно помогает избавиться от желтухи. Чем больше ваш ребенок кормит, тем чаще он будет какать. Каждый раз, когда ваш ребенок какает, он выводит из своего тела немного больше билирубина (LLL GB nd).

Ваш ребенок может качать каждый раз, когда вы кормите его грудью в первые недели (NHS Inform 2018). Возможно, вам придется будить ребенка, чтобы почаще кормить его, если он очень хочет спать (NHS 2015, NICE 2010a, b).

Ежедневный массаж животика вашего ребенка круговыми движениями по часовой стрелке может помочь продвинуть фекалии вашего ребенка по его телу и, таким образом, помочь избавиться от желтухи (Cleveland et al 2017, Eghbalian et al 2017).

Массаж для улучшения пищеварения вашего ребенка

Разбудите пищеварительную систему вашего ребенка с помощью нашего пошагового видео массажа. Вам не нужно давать ребенку смесь молока или воды вместо грудного молока (NICE 2010b, 2013). Грудное молоко лучше всего подходит для вашего ребенка по многим причинам (Horta and Victora 2013).

Желтуха — это серьезно?

Сама по себе желтуха очень редко бывает серьезной. Обычно это начинается через пару дней после рождения и проходит без лечения в течение пары недель (NHS 2015). Однако иногда желтуха может быть признаком другого заболевания, и об этом можно сигнализировать, если желтуха не соответствует обычному образцу.

Позвоните своему врачу, если:

• у вашего ребенка появится желтуха в течение 24 часов после рождения
• у вашего ребенка впервые появляется желтуха, когда ему больше семи дней
• Желтуха вашего ребенка длится более 21 дня, если ваш ребенок родился недоношенным
• Желтуха вашего ребенка длится более 14 дней, если ваш ребенок доношен (NHS 2015, NICE 2010b, NICE 2015)

Следующие основные условия могут вызвать желтуху:

• Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), при которой щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов (NHS 2015).
• Несовместимые группы крови матери и ребенка. Эти разные группы крови могли смешаться во время беременности или родов. Например, если у мамы резус-отрицательная кровь, а у ребенка — резус-положительная кровь (NHS 2015).
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) (NHS 2015).
• Закупорка или проблема в желчных протоках и желчном пузыре. Эти органы вырабатывают и транспортируют желчь, которая помогает переваривать жиры (NHS 2015).
• Унаследованный дефицит фермента, называемый дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).Дефицит G6PD чаще встречается у людей африканского, азиатского или средиземноморского происхождения. Если у вас есть семейная история дефицита G6PD, сообщите об этом своей акушерке или врачу, чтобы они могли внимательно следить за симптомами вашего ребенка (NHS 2015, Rull 2014).

Также существует чрезвычайно редкое осложнение нелеченой желтухи новорожденных, называемое ядерной желтухой (NHS 2015). Kernicterus поражает только одного ребенка из 100 000. Это может вызвать долгосрочные проблемы, такие как церебральный паралич, потеря слуха, трудности с обучением, а также проблемы с глазами и зубами (NHS 2015, NICE 2015).Помимо тяжелой желтухи, ядерная желтуха приводит к тому, что ребенок очень плохо ест и становится вялым, как тряпичная кукла (NHS 2015).

Как я узнаю, нужно ли моему ребенку лечение желтухи?

Потребуется ли вашему ребенку стационарное лечение или нет, будет зависеть от уровня билирубина. Ваш врач может проверить уровень билирубина двумя способами:

• С помощью небольшого устройства, называемого билирубинометром. Это лучи света на кожу вашего ребенка. Он определяет, сколько билирубина находится в их организме, проверяя, как свет отражается или поглощается их кожей.
• Путем взятия небольшого образца крови с помощью укола в пятку. Это всего лишь небольшой и быстрый укол, поэтому он не должен слишком сильно расстраивать вашего ребенка. Затем можно измерить уровень билирубина в крови (NHS 2015, NICE 2010a).

Обычно билирубинометр дает всю информацию, необходимую вашему врачу для принятия решения о лечении, если таковое имеется.

Вашему ребенку нужен анализ крови, только если:

• он родился преждевременно
• Желтуха у них развилась в течение первых 24 часов после рождения
• уровень билирубина у них особенно высок (NHS 2015, NICE 2010a).

То, что считается нормальным уровнем билирубина, зависит от возраста вашего ребенка. Если ваш ребенок родился на сроке 38 недель или позже, в таблице ниже указан максимально безопасный уровень билирубина. Если уровень билирубина у вашего ребенка превышает максимально безопасный уровень, врач должен предложить вам лечение.

Возраст вашего ребенка в часах	Нормальный уровень билирубина — или ниже (микромоль / литр)
0	100
6	125
12	150
18	175
24	200
30	212
36	225
42	237
48	250
54	262
60	275
66	287
72	300
78	312
84	325
90	337
96+	350

(NICE 2016)

Если уровень билирубина у вашего ребенка повышается или уже высок, ему может потребоваться лечение в больнице, возможно, в отделении для новорожденных (NHS 2015, NICE 2010a, b).В зависимости от степени желтухи у вашего ребенка существуют разные уровни лечения:

Обычная фототерапия

Ваш ребенок будет лежать на кровати под светом, излучающим лучи определенной длины. Свет помогает расщепить избыток билирубина, чтобы их печень могла от него избавиться. Это не похоже на солнечный свет, поэтому он не обожжет их кожу, но впоследствии у них может появиться временная и безвредная сыпь (Wong and Bhutani, 2017).

Медсестра наденет на вашего ребенка специальные очки, чтобы защитить его глаза (NICE 2010a).

Фототерапия — очень безопасная процедура, но она может согреть вашего ребенка и обезвожить его. Персонал больницы проверяет температуру вашего ребенка во время лечения (Wong and Bhutani, 2017) и будет останавливать его каждые три или четыре часа, чтобы дать ему перерыв.

Каждый перерыв обычно длится около получаса, и это возможность для вас покормить и прижать ребенка, а также сменить ему подгузник (NICE 2010a). Ваш врач или медсестра могут проверить подгузники вашего ребенка на наличие признаков обезвоживания (Wong and Bhutani, 2017).

Кормление ребенка грудью в перерывах в лечении — лучший способ сохранить его водным балансом, и персонал больницы должен помочь вам в этом (NICE 2010a).

Однако, если ваш врач обеспокоен обезвоживанием вашего ребенка, он может попросить дать ему дополнительную жидкость через капельницу. В большинстве случаев младенцам, проходящим фототерапию, это не нужно (NICE 2010a).

Интенсивная фототерапия

Если желтуха вашего ребенка не проходит достаточно быстро, ваш врач порекомендует усиленную фототерапию.Это непрерывная фототерапия без перерывов на кормление. Он использует более сильный источник света или более одного источника света (NICE 2010a).

Вашему ребенку нужно будет кормить через очень тонкую мягкую трубку, которую врач проведет через нос в живот. В идеале вы сможете сцеживать достаточно молока, чтобы ребенок мог пройти курс лечения (NHS 2015, NICE 2010a).

Фиброоптическая терапия

Ваш ребенок будет закутан в специальное одеяло, содержащее фиброоптики, которые светят маленькими огнями прямо на его кожу.Вы все еще можете обнимать и кормить своего ребенка, так что это лучше для связи. Если ваш ребенок недоношен, сначала может быть предложено фиброоптическое лечение (NHS 2015).

Хотя свет является эффективным средством лечения детей с желтухой, не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно, подвергая его воздействию солнечного света (NICE 2010a). Солнечный свет может повредить хрупкую кожу вашего ребенка (Harrison et al, 2013) и сделать ее слишком горячей. Легкое лечение, предлагаемое в больницах, очень безопасно и эффективно (Wong and Bhutani, 2017).

Обменное переливание крови

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, возможно, из-за основной проблемы со здоровьем, ему может потребоваться обменное переливание крови (NHS 2015, NICE 2010a).При этом часть крови вашего ребенка постепенно заменяется подходящей кровью от донора.

Ваш ребенок будет внимательно следить за тем, чтобы он чувствовал себя хорошо во время лечения, которое может занять несколько часов. Новая кровь не будет содержать билирубина, поэтому уровень билирубина в крови вашего ребенка упадет (NHS 2015).

Если вашему ребенку действительно нужно провести некоторое время в больнице, узнайте, как ухаживать за ним в неонатальном отделении.

Список литературы

Cleveland L, Hill CM, Pulse WS и др.2017. Систематический обзор косметического ухода за доношенными здоровыми новорожденными. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 46 (6): 857-69.

Егбалиан Ф, Рафиенежад Х, Фамал Дж. 2017. Снижение уровня билирубина у пациентов с неонатальной желтухой с помощью массажной терапии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Infant Behav Dev 49: 31-36

Harrison S, Nowak M, Devine S и др. 2013. Вмешательство, чтобы отговорить австралийских матерей от без надобности подвергать своих младенцев воздействию солнца по терапевтическим причинам. J Tropical Pediat 59 (5): 403-6. Acade.oup.com [по состоянию на август 2018 г.]

Horta BL, Victora CG. 2013. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int

LLL GB. nd. Желтуха у здоровых новорожденных. La Leche League GB. Информация о грудном вскармливании. www.laleche.org.uk [Проверено в августе 2018 г.]

McDonald, Middleton P, Dowswell T, et al. 2013. Влияние времени пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004074. onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на август 2018 г.]

NHS. 2015. Желтуха новорожденных . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в августе 2018 г.]

NHS Inform. 2018. Товары для новорожденных . NHS Inform, Здоровый образ жизни, Беременность и младенец. www.nhsinform.scot [По состоянию на август 2018 г.]

NICE. 2010a. Желтуха у новорожденных: информация для общественности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.www.nice.org.uk [Проверено в августе 2018 г.]

NICE. 2010b. Желтуха у новорожденных до 28 дней . Последнее обновление: май 2016 г. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи, Клинические рекомендации, 98. www.nice.org.uk [Доступно в августе 2018 г.]

NICE. 2015. Желтуха у новорожденных. . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в августе 2018 г.]

Rull G. 2014. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .Patient.info, Гематология. www. Patient.info [Доступ в августе 2018 г.]

Wong RJ, Bhutani VK. 2017. Патогенез и этиология неосложненной гипербилирубемии у новорожденных. , дата обновления

Служба охраны здоровья семьи — {page_title}

Желтуха новорожденных

(Содержание пересмотрено 08/2018) (Перепечатано 06/2019)

Желтуха новорожденных — частое заболевание младенцев, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз.Это вызвано увеличением в крови природного вещества, называемого билирубином.

Почему у детей желтуха?

После рождения младенцам не нужно столько красных кровяных телец, сколько на стадии плода. Эти эритроциты разрушаются, и в кровь выделяется билирубин. Печень новорожденного еще не созрела, чтобы справиться с избыточным билирубином, что вызывает накопление билирубина в крови.

Когда желтуха появится и пройдет?

Желтуха обычно появляется на второй или третий день жизни, и для ее исчезновения требуется около двух-трех недель, когда их печень более эффективно обрабатывает билирубин.

Может ли желтуха нанести вред моему ребенку?

Желтуха новорожденных не является серьезной проблемой для большинства здоровых детей. Однако очень высокий уровень билирубина может быть опасен и может вызвать повреждение головного мозга у некоторых младенцев.

У некоторых детей повышенный риск высокого уровня билирубина:

• Рожденные недоношенными
• Плохо кормятся
• Имеют дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
• Иметь другую группу крови от матери
• Есть инфекция

Что делать, если у моего ребенка желтуха?

Требуется ли лечение желтухи?

• Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении.Желтуха пройдет сама по себе по мере созревания печени ребенка.
• Если уровень билирубина очень высок или повышается очень быстро, вашему ребенку потребуется фототерапия в больнице.

Может ли солнечная ванна уменьшить желтуху?

Солнечные ванны не подходят для лечения желтухи новорожденных. Лечение желтухи должно проходить под наблюдением врача.

Если у моего ребенка желтуха, могу ли я продолжать кормить ребенка грудью?

• Вы можете продолжать кормить ребенка грудью.У всех новорожденных может развиться желтуха, независимо от того, находятся они на грудном или искусственном вскармливании.
• При условии, что у вашего ребенка достаточно грудного молока, о чем свидетельствует адекватное количество мочи и стула, а также нормальный набор веса, нет необходимости прекращать грудное вскармливание или добавлять молочную смесь.

  (Подробнее см. «Грудное вскармливание: откуда вы знаете, что ваш ребенок получает достаточно молока?».)

• Желтуха у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, может сохраняться немного дольше и обычно проходит в течение двух-трех месяцев.Это называется «желтуха грудного молока», она легкая и не причиняет никакого вреда здоровью ребенка. Нет необходимости переходить на молочную смесь.

Желтуха у моего ребенка не проходит, что мне делать?

• Если желтуха сохраняется более двух-трех недель или стул ребенка бледнеет, принесите ребенка на раннюю медицинскую консультацию или верните в Центр охраны здоровья матери и ребенка для осмотра.
• Ребенка могут потребовать направления к педиатрам для дальнейшего обследования, чтобы исключить проблемы с печенью или желчью.

Что такое дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)? Как мне узнать, есть ли у моего ребенка дефицит G6PD?

• Дефицит G6PD является наследственным заболеванием.
• Когда младенцы с дефицитом G6PD подвергаются воздействию бобов Fava, некоторых лекарств или китайских лекарственных трав, продуктов, содержащих нафталин и т. Д., Большое количество красных кровяных телец разрушается, что приводит к тяжелой желтухе. Для получения подробной информации, пожалуйста, обратитесь к листу отдела генетического скрининга Клинической генетической службы Министерства здравоохранения.
• Младенцы, рожденные в государственных больницах Гонконга, сдают анализы пуповинной крови на дефицит G6PD.Родители будут проинформированы, обычно перед выпиской из больницы, если у ребенка обнаружен дефицит G6PD.

Распространенные проблемы новорожденных

Некоторые физические состояния являются обычным явлением в течение первых нескольких недель после рождения. Свяжитесь с офисом, если у вас есть какие-либо вопросы.

Сыпь от подгузников

Сыпь от подгузников может быть вызвана слишком долгим ношением мокрых или грязных подгузников. Распространенная ошибка, которую делают с одноразовыми подгузниками, заключается в том, что из-за их высокой впитываемости родители, как правило, не снимают их в течение более длительного периода времени.Это может вызвать раздражение, которое в конечном итоге вызовет сыпь. Частая смена подгузников, мытье области подгузников теплой водой с мылом при каждой смене и полное высушивание их нижней части перед заменой нового подгузника могут помочь снизить риск появления опрелостей.

Если появилась сыпь, дайте подгузнику как можно больше находиться на воздухе. Обязательно подложите под ребенка несколько сложенных тканевых подгузников и неплотно прикрывайте пенис сына, чтобы предотвратить беспорядок. Также будет полезен оксид цинка или крем от опрелостей на раздраженных участках после мытья.Если сыпь от подгузников не проходит, распространяется или образует волдыри, позвоните своему врачу, потому что у вашего ребенка может быть грибковая или бактериальная инфекция, для которой потребуется специальный крем или лекарство.

Желтуха

Все дети рождаются с временно незрелой функцией печени, и эта ситуация исправляется примерно через неделю. Между тем, около 60% всех доношенных детей и 80% всех недоношенных детей приобретают желтоватый оттенок кожи, называемый желтухой. Обычно это проявляется примерно на второй или третий день жизни и достигает пика примерно на третий или четвертый день, а затем исчезает к шестому или седьмому дню.

Эта «физиологическая желтуха» является признаком того, что в крови содержится избыток билирубина, химического вещества, образующегося при нормальном распаде старых красных кровяных телец. В крови каждого человека содержится небольшое количество билирубина, но у новорожденных, как правило, его уровень выше, потому что у них возникают дополнительные проблемы с переработкой существующего дополнительного билирубина.

Когда уровень билирубина поднимается выше нормы, желтуха появляется сначала на лице, затем на груди и животе и, наконец, на ногах. Обычно после ухудшения состояния в течение нескольких дней желтуха проходит без лечения.Если уровень билирубина чрезвычайно высок и не снижается, существует риск повреждения нервной системы. Ваш врач назначит анализы крови, чтобы определить причину, и может порекомендовать лечение с помощью фототерапии. В этой процедуре ребенка помещают под люминесцентное освещение на день или два, пока печень не созреет достаточно, чтобы справиться с нагрузкой билирубина. В более легких случаях эти фонари доступны в виде одеяла, которое накрывает ребенка. Обычный дневной свет имеет аналогичный эффект, но его недостаточно, чтобы помочь.Прямые солнечные лучи не более эффективны, и их следует избегать из-за опасности солнечных ожогов.

Грудное молоко иногда влияет на способность печени перерабатывать билирубин, поэтому кормление грудью может продлить желтуху у некоторых новорожденных. В этом случае мы можем порекомендовать вам на короткое время (не более 48 часов) прекратить грудное вскармливание, чтобы снизить уровень билирубина. Такой подход будет применяться только в случае крайней необходимости, поскольку частое сосание грудью ребенка в течение этих первых нескольких дней имеет решающее значение для стимулирования выработки молока у матери.

Плевание

Слевывание обычно случается у всех младенцев в то или иное время; Некоторым младенцам суждено плевать почти после каждого кормления, несмотря ни на что, другие младенцы резко реагируют на простые изменения в технике кормления.

Этому можно помочь несколькими способами:

1. Осторожная отрыжка во время и после кормления (как указано в разделе «Кормление»).

2. Бережное обращение с малышом.

3. Держите бутылку под углом, чтобы сосок наполнялся молоком, а не воздухом.

4. Не кормите ребенка лежа.

5. Поместите ребенка в вертикальное положение сразу после кормления на 10-20 минут.

6. При кормлении из бутылочки убедитесь, что отверстие в соске имеет надлежащий размер (при переворачивании бутылочки вверх дном должны вылететь только несколько капель, а затем они должны остановиться).

7. Не перекармливайте ребенка. Помните, что ей нужно всего 2-4 унции за раз.

Если прибавка в весе хорошая, а рвота у ребенка не происходит, поводов для беспокойства нет.

Икота

У младенцев часто возникают эти безвредные приступы после кормления в течение первых двух месяцев. Иногда может помочь пустышка, которая просто успокаивает ребенка.

Плач

Новорожденные проявляют себя по-разному. Чаще всего это происходит из-за плача. Обращайте пристальное внимание на разные крики вашего ребенка, и вскоре вы сможете сказать, о чем он пытается вам сказать; хочет ли он, чтобы его кормили, одевали в пеленки или просто обнимали и любили.Практически у всех младенцев в течение дня бывают суетливые периоды, даже если они ни в чем не нуждаются и ни в чем не нуждаются. Считается, что это помогает младенцам избавиться от лишней энергии и не является признаком колик (о которых мы поговорим позже). Когда это происходит, это может очень расстроить новую маму и всю семью. Это нормально, если вы знаете, как с ними действовать. Если вы очень расстраиваетесь из-за своего ребенка из-за плача и чувствуете, что не можете справиться с ситуацией в данный момент, попросите кого-нибудь понаблюдать за ним в течение нескольких минут или оставьте его в кроватке, чтобы вы могли получить пять минут покоя на улице.И каким бы нетерпеливым или злым вы ни были, не трясите ребенка. Это может вызвать слепоту, повреждение мозга или смерть. Также помните, ваш ребенок плачет не потому, что вы ему не нравитесь. Ни одна мать не может успокаивать своего ребенка ВСЕГДА. Просто будьте реалистичны и знайте, где находится ваш предел.

Газовые боли

Более половины новорожденных страдают газами в первые два месяца жизни. Младенцы становятся суетливыми и плачут после кормления, иногда кажется, что от газов становится лучше.Если это становится постоянной проблемой, отхождение газов может усилиться, а боли, связанные с газом, уменьшатся с помощью безрецептурного лекарства под названием Mylicon Drops. Капли Mylicon для младенцев разрушают газовые пузыри ребенка за считанные минуты. Капли безопасны для малышей любого возраста. Также может быть полезно теплое давление на живот, когда ребенка кладут на колени матери.

Колики

Примерно у пятой части младенцев возникают колики, обычно между второй и четвертой неделями.Колики — это больше, чем суетливость; ребенок плачет, безутешный, иногда кричит, подтягивая ноги и выпрямляя их, просыпается, когда все спят, с красным лицом, постоянно голоден, но никогда не насытится. Обычно это происходит поздно вечером или рано вечером и продолжается часами, несмотря на все усилия родителей, чтобы остановить это. Этот паттерн воспроизводится ежедневно, но обычно колики проходят до трехмесячного возраста, даже в самых худших случаях. Для тех, кто никогда раньше не сталкивался с коликами, это может сначала пугать, а затем очень расстраивать.Ни одна вещь не является единственной причиной колик у каждого ребенка; после сотен лет непостижимой медицинской науки колики по-прежнему остаются загадкой. Однако родителей обычно утешает то, что их ребенок, страдающий коликами, не испытывает физической боли. Младенцы с коликами обычно большие кормушки и растут соответственно.

Если вы уверены, что у вашего ребенка колики, попробуйте следующие стратегии борьбы с суетливыми менструациями:

1. Если вы кормите грудью, откажитесь от кофеина, лука, бобов, брокколи, капусты и других продуктов, вызывающих раздражение.При кормлении из бутылочки вы можете попробовать смесь, не содержащую коровьего молока (по указанию врача).
2. Держите ребенка животом вниз на коленях и растирайте ему спину.
3. Качайте ребенка.
4. Осторожно погладьте его по голове, похлопайте по спине или груди.
5. Пойте или поговорите со своим ребенком.
6. Включите тихую музыку.
7. Ходите с ним на руках или толкайте его в коляске или коляске.
8. Посадите его в автокресло и прокатите на машине.
9. Попробуйте ритмичный шум и вибрацию (например, включите телевизор на не входящем канале, включите пылесос в соседней комнате, подуйте фен рядом с ребенком, но не на него или сядьте на белье для стирки). машина).Не оставляйте малыша без присмотра!
10. Пеленайте ребенка. Плотно заверните его в узелок с одеялом. Для этого расстелите одеяло, наклонив голову к углу. Оберните левый угол вокруг его тела и заправьте под себя. Затем поднимите нижний угол над его ногами и оберните правый угол вокруг него. Его руки будут естественно согнуты и заправлены в одеяло. Это оставляет открытой только его голову и шею и дает ему чувство безопасности.

Если ничего не помогает, просто оставьте ребенка на время одного, чтобы посмотреть, уснет ли он.Не позволяйте своему разочарованию перерастать в гнев или панику. Пара минут тишины на крыльце может творить чудеса с вашим терпением, и если вы можете попросить кого-то еще наблюдать за ребенком в течение часа или двух, это действительно поможет вам сохранить позитивный настрой.

Если вы заметили, что плач вашего ребенка звучит иначе (например, визг от боли) или если он длится необычно долго, несмотря на все ваши усилия, обратитесь к педиатру за советом и подумайте о том, чтобы измерить его температуру.

Модели дыхания

Наконец, важно обратить внимание на характер дыхания новорожденного.Часто вы можете замечать периоды нерегулярного дыхания с вздохами, вздохами и т. Д. Он может перестать дышать на несколько секунд, а затем сделать несколько глубоких или быстрых вдохов, чтобы восполнить задержку. Слушай и расслабься, это нормально. Если вы заметили какое-либо изменение синего цвета или вялость, связанные с этими заклинаниями, или если пауза в дыхании длится более 15 секунд, позвоните своему врачу.

Признаки болезни

Новорожденный защищен от многих инфекций в течение первых четырех-шести месяцев жизни благодаря иммунитету, который передается от матери ребенку во время беременности.Младенцы по-прежнему НЕ ЗАЩИЩЕНЫ от многих других инфекций, включая простуду, грипп, ветряную оспу и ангины, поэтому важно не подвергать их слишком большому количеству людей, детям или толпам людей в течение первых месяцев или двух, особенно в зимнее время.

Лихорадка

Нормальная температура вашего ребенка зависит от его возраста, активности и времени суток. Младенцы, как правило, имеют более высокую температуру, чем дети более старшего возраста, и температура у всех самая высокая между полуднем и ранним вечером, а самая низкая — с полуночи до раннего утра.Ректальная температура 100 градусов по Фаренгейту (37,8 градусов Цельсия) или ниже считается нормальной.

Сама по себе лихорадка — это не болезнь. На самом деле, обычно это положительный знак того, что организм борется с инфекцией. Лихорадка стимулирует определенные защитные механизмы, такие как лейкоциты, которые атакуют и уничтожают вторгшиеся бактерии. Однако из-за жара малыш может чувствовать себя некомфортно. Это увеличивает его потребность в жидкости и ускоряет сердцебиение и дыхание.

Если вашему ребенку два месяца или меньше, и у него ректальная температура 100 ° C.4 градуса по Фаренгейту (38,1 градуса Цельсия) или выше, немедленно позвоните нам. Это абсолютная необходимость. Врач должен будет осмотреть ребенка, чтобы исключить любую серьезную инфекцию или заболевание.

Если у вашего старшего ребенка (3–12 месяцев) температура 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса Цельсия) или выше, позвоните в офис для получения консультации. Ваше решение вызвать педиатра для детей старшего возраста будет зависеть от поведения и связанных с ними симптомов или стойкой температуры.

Американская академия педиатрии рекомендует родителям отказаться от использования всех ртутьсодержащих устройств, включая термометры.Хотя количество ртути в одном термометре обычно недостаточно для значительного воздействия при проглатывании, если термометр сломается, ртуть может вдохнуть, вызывая токсичность. По этой причине AAP рекомендует перейти на цифровые термометры.

Для ректальной температуры:

— Очистите конец водой с мылом или спиртом или используйте пластиковые крышки.

— Нанесите на конец небольшое количество желе KY или вазелина.

— Положите ребенка животом на твердую поверхность или себе на колени, или положите его на спину, согнув ноги.

— Крепко прижмите одну руку к его спине или животу (он будет извиваться, поэтому займите удобное положение, чтобы хорошо его удерживать).

— Включите выключатель.

— Другой рукой вставьте смазанный кончик в попку ребенка только на ½ — 1 дюйм. Держите на месте, пока он не издаст звуковой сигнал, а затем прочитайте.

Домашнее лечение лихорадки может включать жаропонижающие препараты. Эти так называемые жаропонижающие средства включают ацетаминофен и ибупрофен. Оба этих препарата одинаково эффективны для снижения температуры.Ибупрофен разрешен к применению детям от шести месяцев и старше; однако ибупрофен никогда не следует назначать детям, страдающим обезвоживанием или рвотой.

В идеале доза парацетамола должна зависеть от веса ребенка, а не его возраста. Доза ибупрофена должна основываться на исходной температуре и весе, а не на его возрасте. Однако дозировки, указанные на этикетках бутылочек с ацетаминофеном (которые обычно рассчитываются по возрасту), в целом безопасны и эффективны, если только ваш ребенок не слишком легкий или тяжелый для своего возраста.

Обязательно прочтите и следуйте инструкциям на этикетке производителя при использовании любого лекарства. Следуйте инструкциям, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозировку. Ацетаминофен может содержаться в других лекарствах, отпускаемых без рецепта, например, в препаратах от простуды. Прочтите все этикетки с лекарствами, чтобы убедиться, что ваш ребенок не получает несколько доз одного и того же лекарства.

Оценка риска длительной желтухи у младенцев в возрасте одного месяца: проспективное когортное исследование

В этом исследовании наблюдается высокая частота желтухи среди младенцев в возрасте одного месяца на Тайване.Наше исследование выбрало значение TcB ≥ 5 мг / дл в качестве индекса желтухи, поскольку видимая желтуха приблизительно равна значению билирубина 5 мг / дл ^14,15 . TcB от устройства BiliCheck — надежное измерение для оценки желтухи в диапазоне около 5 мг / дл у доношенных и недоношенных детей разных рас, включая азиатское население ^16,17 . Помимо клинических проявлений, мы исследовали семь распространенных вариантов генов, связанных с выработкой и метаболизмом билирубина.Кроме того, мы использовали многомерную модель логистической регрессии для контроля возможных мешающих факторов. Наши результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание, GA 35 ~ 37 недель, предшествующая фототерапия и генный вариант G – A на участке 211 UGT1A1 являются факторами риска желтухи у здоровых младенцев в возрасте одного месяца.

Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание является наиболее важным фактором длительной желтухи. У младенцев, вскармливаемых грудным молоком, очень распространена длительная желтуха. Наше предыдущее исследование показало, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, питание матери связано с длительной желтухой ¹⁸ .Компоненты грудного молока способствуют развитию длительной желтухи ¹¹ . В нашей клинической практике у детей, находящихся на грудном вскармливании с длительной желтухой, не рекомендуется прерывание грудного вскармливания. Впоследствии ни у одного из этих младенцев, вскармливаемых грудью, не было патологической желтухи.

В нашем исследовании GA 35 ~ 37 w служил риском для длительной желтухи. Из-за незрелости метаболизма билирубина недоношенные дети подвергаются высокому риску длительной желтухи ¹⁹ . Наше предыдущее исследование с участием 1148 здоровых младенцев показало, что длительная желтуха чаще встречается у младенцев с GA 34 ~ 36 нед, чем у детей с GA 37 ~ 42 w ¹⁸ .Генетический вариант UGT1A1 может играть важную роль в длительной желтухе у недоношенных детей ²⁰ .

Однофакторный анализ нашего исследования показал значительную корреляцию длительной желтухи с частым стулом. Однако эта корреляция не наблюдалась при многомерном логистическом регрессионном анализе. Мы предполагаем, что характер стула, связанный с длительной желтухой, вызван грудным вскармливанием, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, испражняются чаще в возрасте одного месяца, чем дети, которых кормили смесью ²¹ .

Наши данные показали, что предшествующая фототерапия является независимым фактором риска длительной желтухи. Возможное объяснение заключается в том, что у младенцев, перенесших предшествующую фототерапию, может быть более высокий уровень билирубина после выписки из яслей. Таким образом, снижение билирубина до нормального значения должно было быть более длительным. Кроме того, мы обнаружили, что TcB ≥ 10 мг / дл чаще встречается у младенцев с прибавкой в ​​весе <30 г / сут. Неадекватное питание может вызвать потерю веса и сопутствующую неонатальную гипербилирубинемию в течение первых нескольких дней жизни ^22,23 .Таким образом, мы пришли к выводу, что недостаточное кормление молоком может способствовать серьезности длительной желтухи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить взаимосвязь длительной желтухи с предыдущей фототерапией и увеличением веса.

UGT1A1 — фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина. Миссенс-мутация G в A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 распространена в Восточной Азии, включая Тайвань ^20,24 . В этом исследовании вариант G-A на уровне 211 в UGT1A1 был связан с длительной желтухой, что согласуется с рядом предыдущих отчетов, показывающих вариант G-A на уровне 211 в UGT1A1 как фактор риска длительной желтухи у младенцев на грудном вскармливании ^{8 , 11} .В нашем исследовании только 6,6% младенцев не кормились грудным молоком в возрасте одного месяца. Ни у одного из младенцев на искусственном вскармливании не было длительной желтухи. Таким образом, наши данные не могут определить, связан ли вариант гена на уровне 211 в UGT1A1 с длительной желтухой у детей, вскармливаемых смесью. Кроме того, мы не исследовали ТАТА-бокс промотора UGT1A1. Хотя генные варианты ТАТА-бокса несут значительный риск длительной желтухи ²⁵ , ее частота относительно невысока на Тайване ²⁴ .

Варианты генов в повторах GT или 413 нуклеотида промотора HO-1 могут модулировать продукцию билирубина ²⁶ . Тем не менее, мы не обнаружили никакой корреляции длительной желтухи с генами промотора HO-1. Наши результаты контрастируют с предыдущим отчетом Bozkaya и др. . показывающий более короткий повтор GT промотора HO-1 как фактор риска длительной желтухи ¹² . Возможное объяснение состоит в том, что возраст испытуемых был разным в нашем исследовании и в их исследованиях. Возраст включенных в исследование субъектов был моложе и ближе к клиническим проявлениям неонатальной гипербилирубинемии.Несколько исследований показали, что более короткий повтор GT промотора HO-1 был связан с неонатальной гипербилирубинемией ^4,27 . Кроме того, наши данные показали, что другие распространенные варианты генов, связанные с выработкой билирубина, включая G6PD, группу крови и альфа-талассемию, не имеют отношения к длительной желтухе. В совокупности мы предполагаем, что длительная желтуха не связана с производством билирубина.

В этом исследовании есть несколько сильных сторон. Во-первых, наше исследование представляет собой проспективное когортное исследование, которое предоставляет больше доказательной информации, чем исследования случай-контроль.Во-вторых, наши результаты предоставляют исчерпывающие доказательства для определения риска длительного. Насколько нам известно, это исследование является первым всесторонним исследованием корреляции длительной желтухи с клиническими проявлениями и генетическими вариантами у здоровых младенцев в возрасте одного месяца. Однако некоторые методологические вопросы следует интерпретировать в этом исследовании с осторожностью. Во-первых, мы не измеряли значение конъюгированного билирубина. Тем не менее, во время нашего визита в двухмесячном возрасте не было отмечено значительной желтухи, связанной с патологией.Во-вторых, в этом исследовании было около 13% пропавших без вести младенцев. Мы считаем, что смещение было небольшим, потому что информация о пропавших без вести младенцах была аналогична информации об участвующих младенцах (данные не показаны).

В нашем исследовании систематически оценивался риск длительной желтухи у здоровых младенцев в возрасте одного месяца. В этом исследовании есть несколько важных выводов. Во-первых, полиморфизм G в A в точке 211 в UGT1A1 является фактором риска длительной желтухи. Высокая частота длительной желтухи на Тайване может быть связана с вариантами гена UGT1A1.Во-вторых, наши эпидемиологические данные показывают, что длительная желтуха — распространенное заболевание среди детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно недоношенных. Следовательно, этой группе населения необходима адекватная поддержка грудного вскармливания. В-третьих, младенцы, прошедшие фототерапию в анамнезе, несут риск длительной желтухи. В заключение, здоровые младенцы с GA 35 ~ 37 нед, исключительно грудное вскармливание, предыдущая фототерапия или G to A на уровне 211 UGT1A1 имеют больший риск длительной желтухи. Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска при оценке длительной желтухи.Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с длительной желтухой, необходима адекватная поддержка грудного вскармливания.

Атрезия желчных путей | Симптомы и лечение

Что вызывает атрезию желчных путей?

Причины атрезии желчных путей до конца не изучены. У некоторых детей может возникнуть атрезия желчных путей из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчных путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.

Кто подвержен риску атрезии желчных путей?

Атрезия желчных путей — редкое заболевание. Примерно у одного из 15 000–20 000 детей желчные протоки отсутствуют.

Атрезия желчных путей поражает девочек больше, чем мальчиков. В пределах одной семьи заболеванием может быть только один ребенок в паре близнецов или только один ребенок в одной семье. Азиаты и афроамериканцы страдают чаще, чем кавказцы.

Нет никакой связи с лекарствами, принимаемыми во время беременности.

Есть ли у детей с атрезией желчных путей другие сопутствующие аномалии?

От 10 до 15 процентов младенцев с атрезией желчных путей могут родиться с другими проблемами в:

• Сердце
• Селезенка (полиспления)
• Кровеносные сосуды (аномалии нижней полой вены, предуоденальная воротная вена)
• Кишечник (situs inversus или мальротация)

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

Младенцы с атрезией желчных путей обычно кажутся здоровыми при рождении.Симптомы болезни обычно проявляются в течение первых двух недель — двух месяцев жизни. Симптомы включают:

• Желтуха — желтая окраска кожи и глаз из-за очень высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Желтуха, вызванная незрелой печенью, часто встречается у новорожденных. Обычно он проходит в течение первой недели или 10 дней жизни. Ребенок с атрезией желчных путей обычно выглядит нормальным при рождении, но у него появляется желтуха через две или три недели после рождения.
• Темная моча — , вызванная накоплением билирубина (продукта распада гемоглобина) в крови. Затем билирубин фильтруется почками и выводится с мочой.
• Ахолический стул (стул белого или глиняного цвета) –, потому что желчь или билирубиновая окраска не попадают в кишечник. Желчь придает стулу зеленый или коричневый цвет, а без него стул не имеет цвета (часто белого или серого).
• Похудание и раздражительность — развиваются при нарастании желтухи.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Желтуха может присутствовать при других заболеваниях печени, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо пройти несколько анализов.

• Анализы крови делают, чтобы определить, есть ли нарушения функции печени. Они также могут определить причину (этиологию) желтухи.
• Рентген брюшной полости для выявления увеличенных печени и селезенки.
• УЗИ брюшной полости может определить, есть ли желчный пузырь маленького размера или его нет вообще.Желчный пузырь — это орган, хранящий желчь. Если этот орган отсутствует или отсутствует с рождения, это часто указывает на атрезию желчных протоков.
• Биопсия печени показывает, есть ли у ребенка атрезия желчных путей. При биопсии печени крошечный образец печени удаляется с помощью иглы. Затем этот образец исследуют под микроскопом. Биопсия печени очень надежна. Если биопсия показывает, что у ребенка, вероятно, есть атрезия желчных путей, дальнейшая операция подтвердит диагноз и вылечит состояние.
• Диагностическая операция подтверждает наличие атрезии желчных протоков у младенца. Хирургия позволяет врачам увидеть, есть ли поврежденный участок желчных протоков, идущих от печени к кишечнику. Это может помешать нормальному оттоку желчи из печени.
• Оперативная холангиограмма выполняется во время операции для подтверждения диагноза атрезии желчных путей.

Холангиограмма — это процедура, которая проводится во время операции. В этой процедуре краситель вводится через желчный пузырь и проходит через желчные протоки.Делается рентген, чтобы узнать, нормально ли краситель попадает в кишечник и печень. У младенцев с атрезией желчных путей краситель обычно не выходит из желчного пузыря из-за закупорки протоков.

Если протоки в норме или открыты (проходимы) и краска течет должным образом, атрезия желчных путей исключена. Затем проводится более крупная биопсия печени (образец ткани), чтобы найти причину заболевания печени.

Атрезия желчных путей диагностируется, когда холангиограмма показывает, что желчные протоки не открыты.Затем младенцы обычно подвергаются операции, называемой процедурой Касаи.

Как лечится атрезия желчных путей?

Атрезию желчных путей нельзя лечить медикаментами. Выполняется процедура Касаи (также известная как гепатопортоэнтеростомия). Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь разработавшего его хирурга.

Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (так называемые внепеченочные протоки) и определяет протоки меньшего размера, которые все еще открыты и выводят желчь.Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник.

После этой процедуры младенцы обычно находятся в больнице от семи до 10 дней для выздоровления. Для снижения риска инфицирования назначается длительная антибактериальная терапия, также могут использоваться дополнительные лекарства для улучшения оттока желчи и максимального успеха операции

Под руководством опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60–85 процентов пациентов.Это означает, что из печени вытекает желчь и уровень желтухи снижается.

Процедура Касаи не является лекарством от атрезии желчевыводящих путей, но она позволяет детям расти и сохранять хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. Около 25% пациентов, которые проходят процедуру Касаи, не нуждаются в трансплантации печени.

У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает. Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.

Успех процедуры Касаи связан с:

• Возраст.Чем младше младенец на момент операции, тем больше вероятность, что операция будет успешной. К тому времени, когда младенцу будет от 3 до 4 месяцев, операция вряд ли поможет.
• Степень цирроза (рубцевание и повреждение ткани печени) во время операции.
• Количество и размер микроскопических протоков в рубцовой ткани, по которым может стекать желчь.
• Состояние питания ребенка во время трансплантации (достаточное количество витаминов, высококалорийная диета)

Питание и атрезия желчных путей

У детей с заболеваниями печени метаболизм быстрее, чем у здоровых детей.Это означает, что детям с атрезией желчных путей может потребоваться больше калорий.

Ребенок с атрезией желчных путей и желтухой не может правильно усваивать жиры. Это связано с тем, что в кишечник попадает недостаточно желчи. Из-за повреждения печени также может быть потеря витаминов и белка.
Рекомендации вашего врача по питанию вашего ребенка могут включать:

• Хорошо сбалансированная диета, состоящая из трехразового питания и небольших перекусов между приемами пищи
• Витаминные добавки (в частности, витамины A, D, E и K, поскольку они всасываются с жиром, и дети с атрезией желчных путей не могут их усвоить)
• Добавление масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) в пищевые продукты, жидкости или смеси для детского питания.MCT добавляет дополнительные калории, которые помогут вашему ребенку расти.
• Высококалорийное жидкое кормление может быть рекомендовано, если ваш ребенок слишком болен, чтобы нормально есть. Питание осуществляется через специальный зонд (назогастральный зонд), который вводится в нос и направляется по пищеводу в желудок.

Хотя пищеварение может вернуться в норму после операции, могут потребоваться дополнительные витамины или масло MCT.

Каковы осложнения атрезии желчных путей и что с ними можно сделать?

Осложнений сразу после операции мало.Большинство проблем возникает из-за прогрессирования заболевания печени.

• После процедуры Касаи часто возникает инфекция желчных протоков. Обычно это лечится с помощью внутривенных антибиотиков. Лечение можно продолжить пероральными антибиотиками.
• Может возникнуть желтуха или зуд. Их часто можно успешно лечить с помощью таких лекарств, как холестирамин и урсодезоксихолевая кислота (от зуда).
• У многих пациентов с циррозом печени наблюдаются изменения кровотока через печень и кишечник.Эти изменения могут вызвать такие проблемы, как легкие синяки на коже, кровотечения из носа, задержка жидкости в организме и увеличение вен (варикозное расширение вен) в желудке и пищеводе.

Повышенное давление в этих венах может вызвать внезапное и сильное кровотечение в желудке и кишечнике. Хотя это может быть очень серьезным осложнением, при своевременной и опытной медицинской помощи кровотечение обычно можно остановить. Иногда для этого требуются специальные процедуры, при которых в аномальные сосуды вводят отвердитель (склерозирующий).

• Если происходит задержка жидкости в организме, можно лечить диуретиками (лекарство, которое помогает удалить излишки воды из организма).

По мере обострения болезни могут возникать и другие осложнения цирроза.

Каков долгосрочный прогноз?

На долгосрочную выживаемость после процедуры Касаи влияет прогрессирующее заболевание печени (цирроз) и развитие портальной гипертензии (высокое кровяное давление в воротной вене, по которой кровь поступает в печень).

Почти половине всех младенцев, которым была сделана процедура Касаи, требуется трансплантация печени в возрасте до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.

У некоторых детей может развиться портальная гипертензия, желудочно-кишечное кровотечение, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличение селезенки (гиперспленизм).

Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчных путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста.Остальные 15 процентов в той или иной степени страдают заболеванием печени. С их заболеванием можно справиться без пересадки.

Пересадка печени

Если после процедуры Касаи отток желчи по-прежнему недостаточен, в конечном итоге будет рассмотрен вопрос о трансплантации печени. Операция по пересадке печени удаляет поврежденную печень и заменяет ее новой печенью от донора.

После трансплантации требуется постоянный пожизненный уход. Также необходим частый контакт с врачами и другими членами бригады трансплантологов.

Устойчивость материнских проблем, связанных с неонатальной желтухой: исследовательское исследование | Неонатология | JAMA Педиатрия

Цели Изучить, выражают ли матери в настоящее время беспокойство по поводу желтухи новорожденных и воспринимают ли ее как серьезное заболевание; если да, то определить факторы, влияющие на эти представления; и получить рекомендации матерям по улучшению взаимодействия в сфере здравоохранения.

Конструкция Этнографические интервью с использованием методов обоснованной теории.Записанные на аудиозаписи данные были расшифрованы и проанализированы по темам с использованием программного обеспечения для качественного анализа данных.

Настройка Университетские и общественные больницы.

Участники Сорок семь испаноязычных и англоязычных кормящих матерей здоровых младенцев с диагнозом неонатальная желтуха, проходящих лечение в стационарных и / или амбулаторных условиях.

Вмешательства Никто.

Основная мера результата Качественные описания материнского опыта с желтухой новорожденных.

Результаты Матери продолжали выражать обеспокоенность по поводу желтухи и воспринимать ее как серьезную. Они высказали неправильные представления, хотели, чтобы желтуха получила дальнейшее объяснение, и предложили улучшить общение с медицинским персоналом. Чувство вины было обычным явлением: матери считали, что они вызвали желтуху. Матери выражали тревогу по поводу желтой кожи и дискомфорта по поводу лечения желтухи, а также беспокоились о предполагаемых краткосрочных и долгосрочных эффектах. Материнское восприятие усугублялось культурными различиями, языковыми барьерами и тонкостью языка и его значения.Ключевые факторы в создании восприятия желтухи как серьезной включают неожиданность и недостаток знаний о желтухе, качество полученной информации, уровни вмешательства и длительную продолжительность заболевания и желтый цвет. Взаимодействие с медицинскими работниками и другими матерями, имеющими личный опыт с желтухой, было важным посредником в том, как матери реагировали на информацию.

Заключение Практикующим врачам необходимо обсудить эти сохраняющиеся заблуждения и опасения по поводу желтухи новорожденных вместе с матерями.

ЖЕЛТУТЬ ЧАСТО встречается у доношенных новорожденных, при этом от 15% до 30% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, имеют повышенный уровень билирубина, требующий медицинского вмешательства. ^{1 , 2} Клиницисты лечат новорожденных с желтухой грудного вскармливания различными способами, включая только наблюдение, анализы крови, изменение питания младенцев и / или фототерапию. ^{3 -7} Хотя желтуха обычно имеет доброкачественное течение у здоровых новорожденных, клинический опыт и предыдущие исследования показали, что матери неадекватно понимают это состояние и считают его гораздо более серьезным, чем оно есть на самом деле.В 1989 году Кемпер и др. ⁸ продемонстрировали, что через 1 месяц после родов матери здоровых младенцев, ранее страдавших желтухой, выражали недовольство лечением желтухи, воспринимали желтуху как серьезную медицинскую проблему, демонстрировали трудности с разлучением и более активное использование ресурсов здравоохранения и преждевременное прекращение грудного вскармливания. ^{8 , 9}

Выводы Kemper et al. ^{, 8,} , ^{, 9,} , согласуются с ранее опубликованной литературой, демонстрирующей, что стрессы, вызванные медицинскими проблемами в раннем детстве, вызывают у родителей беспокойство и неуверенность в отношении здоровья ребенка, что может иметь длительное влияние на отношения матери и ребенка. ^{10 -17} Медицинские работники должны понимать, почему родители реагируют таким образом. Чтобы получить представление о текущем опыте матери с желтухой новорожденных, мы разработали качественное исследование, основанное на методах обоснованной теории. ^{18 , 19} Цели исследования заключались в том, чтобы изучить текущее восприятие матерями желтухи новорожденных; выявить факторы, влияющие на эти представления, предрасположенность к синдрому уязвимого ребенка и решения о кормлении; и получить рекомендации матерям по улучшению взаимодействия с медицинским персоналом.

Следующие 2 объекта были выбраны для увеличения неоднородности опыта матерей: общественная больница, обслуживающая экономически и этнически разнообразное население, и городская клиническая больница, обслуживающая в основном малообеспеченных афроамериканских и латиноамериканских пациентов. Частота начала грудного вскармливания составила 70% и 40% соответственно. Преобладающая приверженность местных врачей к параметру гипербилирубинемии Американской академии педиатрии не была доступна. ³ Мы получили одобрение наблюдательных советов организаций.

Качественные исследования стремятся описать диапазон опыта населения и выявить вариативность ответов. Использовалась целенаправленная выборка с помощью стратегии критерия и максимальной вариации ^{20 , 21} для выявления испаноязычных или англоговорящих матерей доношенных детей, которые кормили своих младенцев исключительно или частично грудью при выписке после родов и которые представляли разные возрастные группы, половые группы, этническую принадлежность, язык и методы лечения.В остальном младенцы были здоровыми, доношенными новорожденными с уровнем билирубина не менее 10 мг / дл (≥171 мкмоль / л) в течение первых 4 недель жизни, которые получали лечение желтухи в отделении для исследования в отделении для новорожденных, амбулаторной клинике, больничная палата и / или дом. Право на участие в исследовании было определено путем извлечения медицинских карт всех младенцев с желтухой в исследовательских центрах. Подходящие матери были отобраны с использованием сценария, описывающего исследование. Если матери соглашались участвовать, интервью планировалось примерно через 4 недели после выявления желтухи.Отбор проб продолжался до теоретического насыщения, когда не появлялось никаких новых релевантных данных. ²¹ Окончательный размер выборки составил 47.

Руководство по этнографическому интервью ²² был разработан с использованием литературы по неонатальной желтухе и грудному вскармливанию ^{1 -9,23 -26} и включал опыт распознавания и лечения желтухи; понимание матерью и эмоциональная реакция на желтуху; представления о серьезности желтухи и ее текущих последствиях для младенцев; решения о кормлении младенцев; взаимодействие с медицинским персоналом, семьей и друзьями и полученная от них информация; рекомендации по устранению желтухи в будущем; и демографическая информация.

Три подготовленных этнографа-женщины (включая P.R.H. и S.K.W.) провели углубленные 60-минутные полуструктурированные интервью на испанском или английском языках, в зависимости от ситуации. Матерей поощряли вести беседу, а этнограф использовал подсказки, чтобы направлять обсуждение по любым вопросам, связанным с руководством по собеседованию, не затронутым матерями. Этот метод стандартизировал собираемую информацию без ограничения информации, предоставляемой матерями. ^{21 , 27} Аудиозаписи интервью были дословно переписаны на английский язык двуязычными расшифровщиками и отредактированы этнографом для обеспечения точности и включения полевых заметок.

Интервью были загружены в программное обеспечение для качественного анализа данных (ATLAS.ti). ²⁸ С использованием итеративного процесса были разработаны коды с критериями включения и исключения, представляющие темы, сгенерированные в ходе интервью. ^{19 , 22 , 29} Коды были применены к тексту интервью одним исследователем (S.K.W.). Согласование внутрикодера и межкодера определялось посредством регулярных встреч команды для обеспечения внутренней согласованности анализа данных и согласованности определения кода. ^{29 , 30} Выборка из 15% кодирования интервью показала 95% согласие между исследователями.

После кодирования текст был извлечен с помощью программного обеспечения для качественного анализа данных. Все исследователи проанализировали темы по ключевым переменным. Опыт женщин с желтухой новорожденных был сравнен и сопоставлен, чтобы получить представление о спектре материнских проблем и факторов, влияющих на их представления о желтухе и их младенцах. Были отобраны репрезентативные цитаты по каждой теме.В предыдущей части этого исследования мы определили важные факторы, которые влияют на отношения грудного вскармливания, поэтому эти результаты не включены в настоящий документ (P.R.H., S.K.W. и S.C.S., неопубликованные данные, август 1998 г.).

Шестьдесят девять женщин имели право на интервью. Одиннадцать матерей отказались от участия, сославшись на нехватку времени, а с 13 не удалось связаться или они не явились на интервью. Из 24 матерей, которые не участвовали, 14 были латиноамериканками, а 12 их младенцев прошли фототерапию.С 1 октября 1997 г. по 30 апреля 1998 г. были опрошены 45 матерей. Чтобы подтвердить результаты интервью, исследователи попытались созвать 2 фокус-группы с неудовлетворительной посещаемостью. На каждом сеансе присутствовала одна мать. Обе женщины, которые никогда не опрашивались, были опрошены индивидуально, и результаты были включены в анализ других интервью. Интервью проводились через 2,5–14,5 недель после родов (в среднем 6 недель).

В таблице 1 представлены характеристики участников.Из 47 матерей 72% были латиноамериканками мексиканского происхождения. Половина из них родились за пределами США и прожили в США от 1 до 25 лет (в среднем 7 лет). Средний возраст составлял 27 лет (от 16 до 38 лет). Среди повторнородящих женщин 19 ранее имели опыт грудного вскармливания, а 14 страдали желтухой от предыдущего новорожденного. Тридцать девять младенцев, участвовавших в исследовании, испытали желтуху в течение первых 6 дней жизни, причем у большинства из них была негемолитическая желтуха. У восьми младенцев была желтуха грудного молока с повышенным уровнем билирубина в возрасте до 1 недели.Пиковые уровни билирубина для всех младенцев находились в диапазоне от 10,3 до 23,5 мг / дл (176-402 мкмоль / л), у 4 из них уровни превышали 20 мг / дл (> 342 мкмоль / л).

Таблица 1.

Материнские характеристики *

Проблемы матери во время желтухи

Матери неоднократно выражали озабоченность по поводу своего опыта с желтухой новорожденных.Эти проблемы были сгруппированы по темам, которые включали их представления о причинах желтухи, их реакции на лечение желтухи и их реакцию на желтую кожу. Они обсуждаются ниже, наряду с взаимодействием этих тем и материнской виной, дистрессом и беспокойством относительно последствий лечения желтухи. Цитаты, иллюстрирующие озабоченность матери, представлены в Таблице 2.

Таблица 2.

Проблемы матери во время неонатальной желтухи

Восприятие причин желтухи

Каждая женщина обсуждала до 10 различных причин неонатальной желтухи.Наиболее частые ответы согласуются с биомедицинскими объяснениями, т. Е. Уровни билирубина были слишком высокими или «не выводился из системы»; клетки крови «не функционировали» или «реагировали на клетки матери»; а проблема с печенью связана с ее «недоношенностью» или «проблемой развития».

Двадцать шесть матерей считали, что грудное вскармливание приводит к желтухе. У девяти из них ранее был младенец с желтухой. Их понимание того, как кормление грудью вызывает желтуху, связано с количеством или качеством их грудного молока (П.R.H., S.K.W. и S.C.S, неопубликованные данные, август 1998 г.). Следующей наиболее распространенной категорией ответов была неопределенность в отношении причины желтухи, причем большинство из них указывало, что им не было дано объяснение. Эти матери были исключительно испаноязычными молодыми выпускницами средней школы, младенцы которых сдавали только анализ крови. Многие из этих матерей специально просили интервьюеров предоставить дополнительную информацию о причине желтухи.

Тема материнской вины возникла в 18 интервью, независимо от типа вмешательства или языка.Эти матери считали, что они вызвали желтуху, используя такие фразы, как «получил это от меня», «сделали что-то не так», «не были хорошей матерью» или «причинили вред моему ребенку». У пяти из них ранее был младенец с желтухой. Матери, которые описывали своих новорожденных как «рожденных с этим», описывали, что они делали или не делали во время беременности. Матери, считавшие, что именно они вызвали желтуху после родов, обсуждали свой диабет, текущие заболевания и лекарства или, чаще всего, кормление грудью.Несколько латинских матерей поделились своей верой в то, что материнские эмоции, передаваемые младенцу во время беременности или грудного вскармливания, могут вызвать желтуху. Термин bilis по-испански означает гнев. Это значение и непонимание причин желтухи усилили их восприятие, как показано в следующем примере:

Билирубин, они как билис когда злится. Я чувствовала, что когда я была беременна и испытывала такой сильный стресс, это было причиной.Еще мне было страшно в больнице. Я думал, что это повлияло на мое молоко и сделало ему хуже.

Когда ее спросили, чувствует ли она все еще так, она ответила: «Да, потому что они не очень хорошо рассказали мне, что произошло».

Меньшее количество матерей объяснили, что желтуха была нормальным явлением или частью родов, приписывая это родам, синякам во время родов или адаптации к новой среде. Некоторые просто отметили, что «дети рождаются с желтухой». Наконец, 3 матери изначально предположили, что гепатит вызвал желтуху новорожденных.

Реакции на лечение желтухи

Матери выразили сильную эмоциональную реакцию на протоколы лечения желтухи и последующее разлучение матери и ребенка. Большинство матерей указали, что за процессом анализа крови трудно следить и что матери и ребенку больно. Они отметили частоту заборов крови и отсутствие успеха с первой попытки.Матери использовали слова «кричали» или «страдали», чтобы описать реакцию своих новорожденных, и «тыкали», «в синяках», «мучили» или «пытали», чтобы описать действия медицинского персонала.

По мере того, как уровень билирубина повышался и требовались более высокие уровни вмешательства, матери усиливались опасения. Матери сообщали, что профессионалы часто обращались к уровням билирубина при оценке того, улучшается ли желтуха. Многие рассказали, что им говорили, что высокие уровни вызывают повреждение мозга. Этот акцент на высоком уровне билирубина их беспокоил, и они вспомнили, как жадно наблюдали за этими цифрами.Некоторым матерям были даны определенные уровни, при которых может произойти повреждение головного мозга, но большинство этого не сделали и были предоставлены самим себе относительно того, насколько близки уровни билирубина к причинению вреда их младенцам.

Двадцать три новорожденных прошли фототерапию. Их матери живо вспоминали, как их младенцы плакали во время лечения и не могли их утешить. Кроме того, матери беспокоились, что младенцы могут перегреться или ослепнуть, а свет не сможет снизить уровень билирубина.Они сообщили о недостатке сна из-за того, что, по их мнению, необходимо внимательно следить за терапией и повязкой на глазу. Матери, младенцы которых получали домашнюю фототерапию, выражали неоднозначную реакцию; некоторые предпочитали находиться дома и не разлучаться со своими новорожденными, в то время как другие матери чувствовали, что на них оказывается большее давление, чтобы они внимательно наблюдали за своими младенцами.

Почти все матери обсуждали свои переживания и чувство вины по поводу разлуки с младенцами во время анализа крови или фототерапии, а также о том, как это разлучение в течение первых нескольких недель уменьшало их способность связываться, прикасаться или кормить грудью своих новорожденных.Наиболее ярко эти чувства были выражены матерями, выписанными из родильного отделения без ребенка, и матерями, чьи новорожденные вернулись в больницу. Несколько матерей заявили о себе, чтобы минимизировать последствия разлуки. Один договорился о фототерапии дома, а не в больнице, а другой договорился о длительном пребывании в родильном отделении.

Матери отметили, что желтый цвет кожи при распознавании желтухи вызывает тревогу, и выразили обеспокоенность по поводу значимости цвета и его потенциальных эффектов.Некоторые сказали, что желтые глаза заставили их беспокоиться о зрении своего младенца. Шестьдесят процентов матерей сообщили, что их опасения по поводу желтухи исчезли, поскольку желтый цвет их младенцев исчез в течение 2 недель. Однако матери, чьи младенцы продолжали иметь желтую кожу, описали, как постоянство цвета вызывает дальнейшие опасения, что уровень билирубина увеличился и потребует госпитализации, что желтуха продлится долгое время и / или что их младенцы будут подвержены риску будущих заболеваний. .Эти опасения усугублялись тем, что некоторые из этих матерей слышали, что желтуха обычно длится всего 10 дней, или по-другому перенесли желтуху у предыдущего ребенка.

Эти матери решали свои проблемы по-разному. Они признались, что внимательно следят за цветом кожи своего ребенка и часто нажимают на кожу ребенка, чтобы найти желтый цвет, как это делали врачи. Ряд матерей, независимо от того, был ли ребенок все еще явно желтым, сообщили, что обращались к врачам с просьбой подтвердить цвет кожи по телефону или на дополнительных приемах.

Восприятие желтухи матери как серьезное заболевание

Двадцать семь матерей в этом исследовании считали желтуху новорожденных серьезным заболеванием и описали следующие 5 важных факторов, которые повлияли на это восприятие: (1) неожиданное появление желтой кожи; (2) отсутствие знаний и понимания желтухи; (3) суровость курса и управления; (4) опасения по поводу воздействия желтухи на новорожденного, особенно повреждения головного мозга; и (5) длительная желтая кожа.Матери заявили, что если бы лечение желтухи было завершено до выписки из яслей, их восприятие серьезности желтухи уменьшилось бы (Таблица 3).

Таблица 3.

Факторы, способствующие восприятию матерью желтухи как серьезного состояния

Из 20 матерей, которые никогда не воспринимали желтуху как серьезное заболевание, 10 объяснили, что, несмотря на желтую кожу, их новорожденные хорошо кормили грудью, выглядели здоровыми и не нуждались в лекарствах.У пяти из их младенцев была желтуха грудного молока, тогда как оставшимся 5 потребовался анализ крови только на раннюю желтуху. Одна мать рассказывала: «Это похоже на простуду. При простуде нужно принимать лекарства, а с этим — нет. Тебе просто нужно находиться под солнцем. Я думала, у нее может быть жар или диарея, но ничего».

В результате такого здорового внешнего вида некоторые из этих матерей выразили обеспокоенность по поводу того, когда обращаться за медицинской помощью при желтухе.

Остальные 10 матерей, которые не считали желтуху серьезным заболеванием, высказали свое мнение и своевременно получили информацию и заверения в отношении желтухи.Почти все их младенцы испытали минимальное вмешательство, с уровнем билирубина менее 15 мг / дл (<257 мкмоль / л). Эту точку зрения разделяли восемь из 14 матерей, ранее страдавших желтухой. Одна мать, у новорожденного которой была гемолитическая желтуха легкой степени, заявила: «Во время этой второй беременности я читала о том, что вызывает желтуху. Когда медсестра сказала мне [что у второго ребенка желтуха], я была более ясной. Я знала, что это несерьезно. . "

Остальные женщины, у которых ранее были младенцы с желтухой, на этот раз испытали более интенсивные вмешательства и теперь считали свое состояние серьезным.Они подчеркнули важность осведомленности о потенциальных последствиях желтухи.

Восприятие матери своих младенцев во время интервью

В ходе интервью 33 матери назвали своих младенцев здоровыми и больше не беспокоились о желтухе. Их успокаивали время, нормальный цвет кожи их младенцев и заверения врачей, что их младенец здоров.Затем они восприняли желтуху новорожденных как нормальное явление.

Четырнадцать матерей выразили опасения, что желтуха может вернуться и / или что лечение желтухи может оказать долгосрочное воздействие на их младенцев. Восемь из этих матерей говорили только по-испански, у трех из них ранее была желтуха. 8 матерей описали языковой барьер, который способствовал такому восприятию и их непониманию желтухи. Остальные 6 подверглись частому и продолжительному вмешательству.Одна мать, чей ребенок проходил фототерапию в яслях, доме и больничной палате, сообщила:

Меня беспокоят последствия. Повлияет ли это на него по-другому? Может быть, это остановит его рост. Я спросила мужа, как вы думаете, может ли желтуха вернуться? Хотя он вылечился и ему 2 месяца. Если он не получает достаточно жидкости, может ли она вернуться?

Несколько женщин спросили, почему мониторинг крови был остановлен, несмотря на сохранение желтого цвета кожи.Они вспомнили о своем дискомфорте при последующих посещениях, когда врачи оценивали желтуху, «просто глядя» на младенца. Одна мать сообщила:

Мой врач заверил меня, что с ним все в порядке. Что действительно успокоило бы меня, так это если бы они сделали последний анализ крови. Я не хотел, чтобы он через это прошел, потому что это больно. . . . Вы хотите боли или он в порядке? »

Информация как ключевой фактор материнских забот и представлений

Все матери рассказали, как они искали информацию о желтухе у профессионалов, родственников и друзей, причем медицинский персонал был наиболее уважаемым источником.Большинство матерей отметили, что медицинские работники сказали им, что «желтуха — это нормально, и не беспокойтесь». Некоторые считали, что подтверждение нормального состояния полезно, но многие все еще беспокоились о том, что их младенцы прошли дальнейшее лечение. Одна мать, чей новорожденный прошел только анализ крови, рассказала: «Конечно, я буду волноваться! Когда это ваш ребенок, это серьезно. Но они [врачи], должно быть, волновались, потому что просили меня вернуться».

Женщины обычно предпочитали получать информацию о неонатальной желтухе пренатально, хотя другим нужна была информация при выписке из яслей или только во время их переживания.Рекомендации по выбору наилучшего формата включали устное общение один на один, обсуждения в малых группах, письменные брошюры и / или видеозаписи. Матери рекомендовали предоставить более подробную информацию о причинах желтухи, особенно о материнских обязанностях; процедуры управления; потенциальные последствия желтухи и ее лечение; длительность желтой кожицы; и что матери могут сделать для своих младенцев в профилактических целях и во время болезни. Еще одним ценным источником информации были женщины, которые ранее страдали желтухой новорожденных.Их совместный опыт успокоил матерей и улучшил их понимание желтухи.

Все женщины, говорящие исключительно на испанском языке, отметили, что они не чувствуют себя комфортно, узнав о желтухе на английском языке, и часто остаются с ограниченным пониманием, что приводит к проблемам и неправильным представлениям, упомянутым выше. Некоторым было неловко задавать вопросы англоязычному персоналу из-за того, что они плохо знали английский язык и медицинские термины. Большинству матерей нравилось иметь переводчиков, но они предпочитали прямое общение со знающим человеком.Они беспокоились, что во время перевода не была включена важная информация. Одна мать поделилась:

Мне плохо, потому что я не понимаю, что они делают. Я хочу понять и то, что мне не нужно говорить через кого-то еще. Я хочу напрямую поговорить с ней [врачом] и задать свои вопросы. . . . У меня остались сомнения.

Значение для специалистов здравоохранения

Это исследование показывает, что желтуха новорожденных по-прежнему беспокоит матерей, приводя к стрессу, чувству вины и восприятию желтухи как серьезного заболевания.Это исследование выявило следующие ключевые факторы, лежащие в основе восприятия материнской серьезности: неожиданность и кажущееся отсутствие понимания желтухи, качество полученной информации, уровни вмешательства и длительная продолжительность желтухи и желтизны кожи. Медицинские работники должны осознавать серьезность того, что они посылают матерям, когда они заказывают анализ крови и начинают лечение, и они должны взвесить риск причинения материнского дистресса при определении того, какой курс лечения им следует придерживаться.Эти матери, казалось, принимали близко к сердцу утверждения врачей и беспокоились, если курс лечения хоть немного отклоняется от того, что предсказывали врачи.

Данные, полученные с помощью качественных методов, предлагают ценную информацию о диапазоне мнений матерей об их опыте желтухи, что должно побудить медицинских работников изменить и перенаправить свой подход во время диагностики и лечения этого состояния. В частности, данные свидетельствуют о том, что помощь должна быть направлена ​​как на матери, так и на новорожденного.Опасения родителей по поводу здоровья детей часто не очевидны для медицинского персонала и приводят к неправильным представлениям родителей. ¹¹ Кроме того, реакция матерей на болезнь часто сильно отличается от реакции врачей по качеству и интенсивности. ¹⁴ В нашем исследовании многие матери заявили, что взгляды врачей на желтуху как на нормальное явление отличаются от их собственных взглядов и не соответствуют действиям врачей. Половина матерей-латиноамериканок приехали из стран, где неонатальная смертность выше, чем в США. ^{31 , 32} Болезнь в раннем детстве порождает неуверенность в отношении здоровья ребенка и необоснованные постоянные опасения рецидива. ^{8 , 9,11 -17,33 -35} В соответствии с этими выводами мы обнаружили 14 матерей через несколько месяцев после родов, которые все еще считали, что их младенцы будут испытывать побочные эффекты и, возможно, рецидив желтухи.

Реакции матери можно уменьшить, более подробно объяснив матерям диагноз, прогноз, продолжительность и варианты лечения желтухи, а также изучив будущую предрасположенность их младенцев к заболеванию.Наши данные показывают, что матери нуждаются в информации через определенные промежутки времени, особенно для выявления и устранения неправильных представлений о желтухе. Каждая мать обладает разным уровнем знаний, разговорной речи и уязвимостью перед эмоциональными стрессами, связанными с состоянием здоровья ребенка. Учитывая частые выражения вины, необходимо убедить матерей, что они не были причиной болезни. Кеннелл и Ролник ³³ обнаружили, что чувство вины матери является нормальной реакцией во время неонатального заболевания, которая часто скрывается за вопросом «Что вызвало состояние моего ребенка?» В нашем исследовании все матери выразили желание получить дополнительную информацию о желтухе и ее причинах.

Врачам необходимо знать, что восприятие матери желтухой может усугубляться культурными различиями, языковыми барьерами, а также тонкостью языка и его значения. В этой выборке матерей, преимущественно латинских, bilis , связанных с гневом, были обвинены некоторыми в желтухе. Этот вывод согласуется с другими исследованиями среди латинских женщин, показывающими, что сильные материнские эмоции считаются пагубными во время беременности и кормления грудью. ^{31 , 32,36} Культурные убеждения могут побуждать матерей интерпретировать болезнь в рамках их культурных рамок, особенно когда они остаются без четкого и понятного объяснения. ^{37 , 38}

Ограничения исследования и вопросы будущих исследований

Это исследование имеет ценные достоинства, но имеет определенные ограничения. Опытные качественные интервьюеры, тщательное построение контрольных списков интервью и еженедельные аналитические встречи между исследователями сводили к минимуму возможность предвзятости интервьюера и неправильной интерпретации данных.Качественные методы предоставили богатую информацию о восприятии матерями своего опыта с желтухой новорожденных. Однако скромный размер выборки и наша выборка в основном латиноамериканцев ограничивают возможность полного обобщения результатов на другие этнические группы. Тем не менее, эти данные порождают важные вопросы для будущих исследований.

Во-первых, матери, участвовавшие в нашем исследовании, переживали дистресс из-за воздействия желтухи и ее лечения на своих младенцев. Каковы последствия этих опасений для долгосрочных отношений между матерью и ребенком и реакции на будущие детские болезни? Во-вторых, взаимодействие с медицинскими работниками и матерями, имеющими личный опыт лечения желтухи, были важными медиаторами реакций матерей.Как медицинский персонал, взаимодействующий с матерями, лучше всего объясняет желтуху и обращается к представлениям об этом заболевании, и можно ли применить эти методы к другим неонатальным состояниям? Могут ли матери, которые ранее страдали желтухой, облегчить общение с матерями, которые в настоящее время страдают желтухой? Как переводчик, работающий с поставщиком медицинских услуг, не говорящим по-испански, влияет на восприятие матери по сравнению с поставщиком услуг, говорящим по-испански?

В заключение, очевидно, что сильные заблуждения и опасения продолжают оставаться проблемой для этих матерей, страдающих желтухой новорожденных.Практикующим врачам необходимо обсудить эти представления с матерями, и необходимы дальнейшие исследования для более полного изучения и документирования этих эффектов.

Принята к публикации 3 августа 2001 г.

Исследование частично финансировалось за счет гранта Исследовательского совета кампуса Иллинойского университета в Чикаго.

Представлено частично на 126-м ежегодном собрании Американской ассоциации общественного здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия, 16 ноября 1998 г .; и 39-е ежегодное собрание Педиатрических академических обществ, Сан-Франциско, Калифорния, 2 мая 1999 г.

Мы хотели бы поблагодарить 47 женщин, принявших участие в исследовании, за потраченное время и за то, что они рассказали нам о влиянии желтухи новорожденных на матерей. Кроме того, мы благодарим Isabel Martinez, MPH, за ее помощь в планировании и проведении интервью, Peter Donoghue за его редакторскую помощь, и Modena Wilson, MD, MPH, за ее внимательный обзор и комментарии к рукописи.

Ранее опубликованная литература продемонстрировала, что опыт родителей в отношении заболеваний в неонатальном периоде вызывает у родителей беспокойство и неуверенность в отношении здоровья ребенка и может иметь длительные последствия для отношений между матерью и ребенком.Для медицинских работников важно понять, почему родители реагируют таким образом, и определить текущий диапазон и степень убеждений и реакций матерей в отношении общего педиатрического состояния, желтухи новорожденных.

Это качественное исследование подчеркивает, что желтуха новорожденных продолжает беспокоить матерей, приводя к стрессу, чувству вины и восприятию желтухи как серьезного заболевания. Это исследование выявило следующие ключевые факторы, лежащие в основе восприятия матери серьезностью: неожиданная желтуха; отсутствие понимания и знаний о желтухе, часто из-за культурных различий и языковых барьеров между медицинским персоналом и матерями; уровни вмешательства; и длительная желтуха и пожелтение кожи.Медицинские работники должны осознавать серьезность сообщения, которое они посылают матерям, когда они заказывают анализ крови и начинают лечение желтухи новорожденных, а также взвешивают риск причинения материнского дистресса при определении того, какой курс лечения следует придерживаться.

Автор для переписки и оттиски: Патриция Р. Хэннон, доктор медицины, кафедра педиатрии, почтовый код 856, Иллинойсский университет в Чикаго, 840 S Wood St, Chicago, IL 60612 (электронная почта: [email protected]).

1.Новый человек TBEasterling MJGoldman Стивенсон Д.К. Лабораторная оценка новорожденных с желтухой: частота, стоимость, выход. AJDC. 1990; 144364-368 опубликованная поправка появляется в AJDC. , 1992; 146: 1420-1421, Google Scholar2, Newman. TBMaisels MJ Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий и мягкий подход. Педиатрия. 1992; 89809-818Google Scholar3.AAP Временный комитет по улучшению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии, Практический параметр: лечение гипербилирубинемии. Педиатрия. 1994; 94558-565Google Scholar4.Elander Г.Линдберг T Больничный распорядок у младенцев с гипербилирубинемией влияет на продолжительность грудного вскармливания. Acta Paediatr Scand. 1986; 75708-712Google ScholarCrossref 5.Oski FA Гипербилирубинемия у доношенных детей: беспристрастный подход. Contemp Pediatr. , 1992; 9148-154. Э.И.Шумахер RFyock CYoung MLSchork A Влияние ранней выписки и других факторов на частоту повторной госпитализации новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150373-379Google ScholarCrossref 7.Lee К.С.Перман MBallantyne MElliott ITo T Связь между продолжительностью пребывания в стационаре новорожденных и частотой повторной госпитализации. J Pediatr. 1995; 127758-766Google ScholarCrossref 8.Kemper К.Форсайт BMcCarthy P Желтуха, прекращение грудного вскармливания и уязвимый ребенок. Педиатрия. 1989; 84773-778Google Scholar9.Kemper К.Форсайт BMcCarthy P Устойчивое восприятие уязвимости после неонатальной желтухи. Am J Dis Child. 1990; 144238-241 Google Scholar 10.Bauchner HMcCarthy PLSznajderman SD и другие. Переоценивают ли матери серьезность острого заболевания своих младенцев? J Dev Behav Pediatr. 1987; 8255-259Google ScholarCrossref 11. Леви JC Уязвимые дети: точки зрения родителей и использование медицинской помощи. Педиатрия. 1980; 65956- 963Google Scholar 12.Klaus MHJerauld Р.Крегер NCMcAlpine WSteffa MKennell JH Материнская привязанность: важность первых послеродовых дней. N Engl J Med. 1972; 286460-463Google ScholarCrossref 13. Клаус MHKennell JH Матери разлучены со своими новорожденными младенцами. Pediatr Clin North Am. 1970; 171015-1037Google Scholar14.Carey W Психологические последствия кризисов со здоровьем в раннем младенчестве. Clin Pediatr (Phila). 1969; 8459-463Google ScholarCrossref 15. Соренсон JLevy HMangione Цепе S Ответ родителей на повторное тестирование младенцев с ложноположительными результатами в программе скрининга новорожденных. Педиатрия. 1984; 73183–187Google Scholar16.Bodegard GFryo KLarsson А. Психологические реакции в 102 семьях с новорожденным, получившим ложноположительный результат скрининга на врожденный гипотиреоз. Acta Paediatr Scand Suppl. 1983; 3041-21Google ScholarCrossref 17. Зеленый МСолнит AJ Реакции на угрозу потери ребенка: синдром уязвимого ребенка. Педиатрия. 1964; 3458-66 Google Scholar 18.

Стекло BStrauss A Открытие обоснованной теории. Chicago, Ill Aldine1967;

19.

Штраус ACorbin J Основы качественных исследований: процедуры и методы обоснованной теории. Thousand Oaks, Calif Sage Publications, 1990;

20.

Паттон MQ Качественная оценка и методы исследования. Thousand Oaks, Calif Sage Publications, 1990;

21 Морзе JM Designing профинансировал качественное исследование. Дензин NKLinoln YSeds. Справочник качественных исследований. Thousand Oaks, Calif Sage Publications, 1994; 220-235 Google Scholar 22.

Теш R Качественные исследования: типы анализа и программные средства. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Фалмар Пресс, 1990;

23.Gartner LMHerrarias CTSebring Образцы практики RH при неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия. 1998; 101 (1, пт 1) 25 — 31Google ScholarCrossref 24.Baranowski TBee Дерассин DK и другие. Социальная поддержка, социальное влияние, этническая принадлежность и решение о грудном вскармливании. Soc Sci Med. 1983; 171599–1611Google ScholarCrossref 25.Osborn LMReiff MIBolus R Желтуха доношенного новорожденного. Педиатрия. 1984; 73520-525Google Scholar26.Maisels MJGifford K Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови новорожденного и влияние грудного вскармливания. Педиатрия. 1986; 78689-692Google Scholar 27.

Спрэдли JP Этнографическое интервью. Austin, Tex Holt Rinehart & Winston1979;

28.

мур T Разработка научного программного обеспечения. Thousand Oaks, Calif Sage Publications, 1997;

29.

миль MBHuberman AM Качественный анализ данных: расширенный справочник. Thousand Oaks, Calif Sage Publications, 1994;

30. Кэри JWMorgan MOxtoby Соглашение MJ Intercoder при анализе ответов на открытые вопросы интервью: примеры из исследования туберкулеза. Cultur Anthropol Methods. Октябрь 1996; 81-5Google Scholar 31. Скримшоу SCEngle PLArnold LHaynes K Факторы, влияющие на грудное вскармливание среди женщин мексиканского происхождения или происхождения в Лос-Анджелесе. Am J Public Health. 1987; 77467-470Google ScholarCrossref 32. Scrimshaw SCHurtado E Участие антропологов в проекте по борьбе с диарейными заболеваниями в Центральной Америке. Soc Sci Med. 1988; 2797-105Google ScholarCrossref 33.Kennell Дж. Х. Рольник А.Р. Обсуждение проблем новорожденных с родителями. Педиатрия. 1960; 26832-838 Google Scholar 34. Перро CCollinge JOuterbridge EW Система поддержки семьи в медицине новорожденных: работает ли она? катамнестическое исследование младенцев из группы риска. J Pediatr. 1986; 1081025-1030Google ScholarCrossref 35.Maisels MJNewman Туберкулезная желтуха у здорового новорожденного: его влияние на младенцев, семьи и врачей. Моррис FHSimmons MAeds. Нормальный новорожденный: отчет сотой конференции Росс по педиатрическим исследованиям. Колумбус, Огайо Лаборатории Росс, 1991; 89-98 Google Scholar 36. Хэннон PRWillis SKBishop-Townsend VMartinez IScrimshaw С.М. Афро-американских и латинских матерей подростков решений кормления грудью и практики грудного вскармливания: качественное исследование. J Здоровье подростков. 2000; 26399-406Google ScholarCrossref 37.Brookins Г.К. Воспитание детей с ограниченными возможностями в культурно разнообразном мире: культура, этническая принадлежность и бикультурная компетентность: значение для детей с хроническими заболеваниями и инвалидностью. Педиатрия. 1993;

6-1062Google Scholar38.Pachter LM Культура и клиническая помощь: народные представления о болезнях и их значение для оказания медицинской помощи. JAMA. 1994; 271690-694Google ScholarCrossref .