Желтушка у новорожденных причины и лечение: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Желтушка у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Желтушка у новорожденных – распространенное явление. От нее страдает около 50% младенцев в первые 7 дней жизни. Среди недоношенных эта цифра составляет около 80%. Что делать при желтухе у ребенка? И несет ли она опасность для малыша?

среда, декабря 5th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что такое желтуха? Это окрашивание в желтый цвет кожи и белков глаз по причине повышенного уровня билирубина. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде эритроцитов в крови и постепенно выводится печенью. У новорожденного печень функционирует хуже, чем у взрослого. Поэтому билирубин задерживается в организме дольше, придавая слизистым оболочкам и коже желтоватый оттенок. В большинстве случаев встречается физиологическая (неонатальная) послеродовая желтуха. Она не требует какого-либо вмешательства и проходит сама по себе. Тем не менее, существует еще и патологическая желтуха – заболевание, после обнаружения которого нужно немедленно обратиться к врачу.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка – не болезнь, а состояние младенца на этапе формирования ферментных систем и замены фетального гемоглобина на гемоглобин А в первые несколько дней после рождения.

По некоторым данным желтуха встречается у 25-50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных

Когда проявляется: с третьего дня жизни и может сохраняться около одной-трех недель с постепенным уменьшением симптомов, пока ферментные системы не начнут работать нормально. У недоношенного ребенка – до месяца и дольше. Однако полное становление систем печени происходит лишь через 1,5-3,5 месяца после рождения (даже если ребенок доношенный).

Как лечить желтуху у младенцев: физиологическая желтушка не является заразной, не имеет негативного влияния на организм и не требует медицинского вмешательства. Общее состояние малыша остается стабильным. Иногда возможен плохой аппетит и сонливость.

 

Каждый этап развития малыша – неповторим, и связан с новыми вопросами родителей. Получите советы от экспертов, персонализированную рассылку и возможность бесплатно тестировать продукцию с нами!

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Патологическая желтушка

Лечение билирубина у детей иногда требует немедленного вмешательства специалиста. Непрямой билирубин – нейротоксический яд, который в комбинации с некоторыми состояниями может вызвать поражение мозга. Такая болезнь известна как билирубиновая энцефалопатия.

Причины возникновения патологической желтухи:

• Недоношенность – классическая причина пожелтения слизистых и кожи. Поскольку ребенок появился на свет раньше времени, его печень не может работать на 100%

Читайте также: Выхаживание недоношенных детей в больнице

• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – несовместимость группы и / или резус-фактора крови младенца и матери. Например, у мамы первая группа крови с отрицательным резус-фактором, а у малыша – вторая или третья с положительным резус-фактором
• Наличие даже небольшого кровоизлияния – еще одна причина повышенного билирубина в организме
• Инфекционная патология – врожденная инфекционная болезнь, требующая длительного лечения
• Сахарный диабет у матери – при таком заболевании риск появления желтушки повышается
• Прием матерью и / или ребенком ряда лекарств, в частности окситоцина, цефазолина, ампициллина
• А также: проблемы с углеводным обменом (гипогликемия), эндокринные расстройства, гипоксия

Если симптомы сохраняются более трех недель, и у ребенка окрашивается моча, а стул, наоборот, обесцвечивается, это может свидетельствовать о наличии врожденного заболевания желчных путей

Эти и ряд других причин замедляют развитие ферментных систем печени, таким образом способствуя появлению патологической желтушки. 

Как лечить желтуху у младенцев: если желтушка патологическая, она требует немедленного обращения к врачу.

Шкала Крамера для определения уровня билирубина

Шкала Крамера применяется для оценки степени развития заболевания. Благодаря специальной схеме можно понять этапность распространения желтизны. Первые признаки детской желтухи проявляются на лице. Затем желтоватый оттенок двигается в сторону конечностей. Это значит, что уровень билирубина в сыворотке крови увеличивается.

Профилактика неонатальной желтушки

Физиологическая желтушка у новорожденных не требует лечения. Тем не менее, это не очень приятное состояние, которого родители хотят избежать. Предотвратить появление проблемы очень просто: для быстрого выведения билирубина из организма нужно как можно раньше и чаще прикладывать малыша к груди. Материнское молоко  ускоряет работу внутренних систем и повышает иммунитет ребенка.

Похожие статьи:

Если малыш заболел

Уход за недоношенными детьми

Подробнее

Лечение желтушки у новорожденных

Главная / Педиатр / Лечение желтушки у новорожденных

Детская желтушка у новорожденного ребенка — довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка.

Билирубин — это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

Возникает желтушка чаще у недоношенных детей, что связно с незрелостью печени и других внутренних органов. Это приводит к тому, что детский организм не может самостоятельно справиться с большим количеством билирубина.

Виды желтухи у новорожденных

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи:

патологический и физиологический.

• Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.
• Самый распространенный вид желтухи — физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре

Причины желтухи патогенного характера

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

Симптомы желтушки у новорожденных

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят:

• Окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет.
• Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови.
• При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску.
• Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное.

Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Лечение желтушки у новорожденных

Обычно желтушка проявляется еще в роддоме, поэтому у педиатров есть возможность вовремя обследовать ребенка и предпринять необходимые меры по его лечению. 

• Еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии ( его помещают под специальные голубые и белые лампы ).

Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре.

• Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных – материнское молоко. 

Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.

Сказать, когда проходит желтушка у новорожденных, всегда сложно. Это зависит от степени развития печени и от количества прямого билирубина. Но чаще всего через неделю склеры и кожные покровы становятся нормального цвета.

Последствия желтушки у новорожденных

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия — снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49. 

Желтуха у новорожденных: причины, виды, лечение

Общие положения

Некоторые объекты, размещенные на сайте, являются интеллектуальной собственностью компании StoreLand. Использование таких объектов установлено действующим законодательством РФ.

На сайте StoreLand имеются ссылки, позволяющие перейти на другие сайты. Компания StoreLand не несет ответственности за сведения, публикуемые на этих сайтах и предоставляет ссылки на них только в целях обеспечения удобства для посетителей своего сайта.

Личные сведения и безопасность

Компания StoreLand гарантирует, что никакая полученная от Вас информация никогда и ни при каких условиях не будет предоставлена третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

В определенных обстоятельствах компания StoreLand может попросить Вас зарегистрироваться и предоставить личные сведения. Предоставленная информация используется исключительно в служебных целях, а также для предоставления доступа к специальной информации.

Личные сведения можно изменить, обновить или удалить в любое время в разделе «Аккаунт» > «Профиль».

Чтобы обеспечить Вас информацией определенного рода, компания StoreLand с Вашего явного согласия может присылать на указанный при регистрации адрес электронный почты информационные сообщения. В любой момент Вы можете изменить тематику такой рассылки или отказаться от нее.

Как и многие другие сайты, StoreLand использует технологию cookie, которая может быть использована для продвижения нашего продукта и измерения эффективности рекламы. Кроме того, с помощь этой технологии StoreLand настраивается на работу лично с Вами. В частности без этой технологии невозможна работа с авторизацией в панели управления.

Сведения на данном сайте имеют чисто информативный характер, в них могут быть внесены любые изменения без какого-либо предварительного уведомления.

Чтобы отказаться от дальнейших коммуникаций с нашей компанией, изменить или удалить свою личную информацию, напишите нам через форму обратной связи

Желтуха новорожденных: лечить или не лечить

Бывает, что на вторые или третьи сутки после рождения кожа младенца неожиданно желтеет. В таких случаях врачи говорят о желтухе новорожденного. Чтобы будущие родители не растерялись в такой ситуации, «Летидор» спросил у Лины Мурадовой, педиатра высшей категории клиники «Доктор рядом», отчего кожа младенца становится желтой и как правильно поступать в таких случаях.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это не болезнь, а физиологическое состояние, связанное с адаптацией малыша к новым условиям существования вне утробы матери. Она носит транзиторный, то есть преходящий, характер. Причина – повышенное содержание красных кровяных телец (эритроцитов) в крови еще не родившегося ребенка.

Эти эритроциты имеют свои особенности: они образуются в большом количестве, содержат быстро разрушающийся фетальный (то есть эмбриональный) гемоглобин и имеют укороченную продолжительность жизни. В результате разрушения эритроцитов образуется пигмент билирубин – именно он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет.

Этот билирубин носит название «свободного», или «несвязанного», и является токсичной формой. Поступая в кровяное русло, свободный билирубин связывается с белком альбумином – и уже в связанном, нетоксичном состоянии поступает в клетки печени. Далее через желчный пузырь связанный билирубин поступает в кишечник, и именно связанный билирубин окрашивает кал в темный цвет.

Еще одна причина возникновения физиологической желтухи новорожденных – незрелость клеток печени и дефицит белка альбумина. В результате этого много свободного билирубина циркулирует в крови и окрашивает кожу, слизистые и склеры глаз в желтый цвет. Из-за дефицита альбумин не может связаться с билирубином. Кроме того, незрелые клетки печени испытывают дефицит фермента, «переваривающего» билирубин.

Уровень билирубина в крови у новорожденного гораздо выше уровня билирубина детей более старшего возраста. Это объясняется не только быстрым распадом большого количества эритроцитов, но и физиологической незрелостью печени – именно клетки печени захватывают и нейтрализуют билирубин.

Диспансеризация от рождения до года

У кого чаще бывает желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, имеет более выраженный характер в следующих случаях:

• у детей, родившихся ранее срока,
• у маловесных новорожденных,
• при гипоксии (дефиците кислорода) в родах,
• при ряде заболеваний у новорожденного – при кефалогематоме, гипотиреозе, пилоростенозе и некоторых инфекционных заболеваниях.

Может ли желтуха появиться из-за грудного молока

Существует желтуха от материнского молока – причиной ее является присутствие в женском молоке веществ, которые препятствуют связыванию непрямого билирубина. По статистике, она возникает в 34 процентах случаев, продолжается около 3 месяцев и не требует лечения и отказа от грудного вскармливания.

Хорошо забытое старое: 5 кардинальных изменений в уходе за младенцем

Лечить или не лечить

До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Считается, что транзиторная желтуха новорожденных не требует лечения, однако в ряде случаев – при вялости, чрезмерной сонливости, потере массы тела – все-таки лучше назначить лечение. Для более быстрого разрешения физиологической желтухи новорожденных на протяжении последних 30 лет используют терапию искусственным солнечным светом (или фототерапию). Именно под влиянием солнечного света токсичный непрямой билирубин превращается в нетоксичный связанный. В зависимости от уровня билирубина, длительность фототерапии может составлять от 1 до 3 суток.

А вот лечение желтухи у новорожденных с помощью глюкозы является сомнительным методом и клинически не рекомендуется. Доказано, что пероральное применение глюкозы не является эффективным и не влияет на процентное содержание билирубина в крови.

Ядерная желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Ядерная желтуха новорожденных

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

1. Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.
2. Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.
3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Желтушка у новорожденных — причины и последствия

Малыш только что родился, и, конечно же, родители с нетерпением ждут от врача важного ответа на вопрос – здоров ли их ребенок. Но случается, что тревога вызвана из-за необычного цвета кожи новорожденного, и, скорее всего, врач в этом случае поставит диагноз «желтуха».

Проблемы из-за апельсиновой корочки

У новорожденного желтушка может возникнуть в том случае, если он появился на свет чуть раньше запланированного времени. Причина в том, что еще не произошла физиологическая зрелость наиболее важных систем, потому нередко и случаются самые различные нарушения в работе органов, желтуха новорожденных относится к таким факторам. Ее течение протекает серьезнее и продолжается долго, если это не обычная физиологическая желтуха, и побеспокоиться о том, чтобы быстрее избавить кроху от заболевания, нужно. Физиологическая желтуха, по медицинской статистике, случается почти у 60 % новорожденных, для детей не считается опасной, и вскоре исчезает без лечения.

Обвиняется излишнее количество билирубина

У новорожденных может быть два вида желтухи: физиологическая или патологическая.

Физиологическая желтуха появляется чаще всего через 24-36 часов после рождения малыша. Постепенно нарастает на протяжении 3-4 дней, именно в этот период цвет кожи отличается особо яркой интенсивностью. Заканчивается спустя 3 недели после рождения. Отличительный внешний симптом – это апельсиновый оттенок кожи. Но при этом ребенок не проявляет беспокойства, размеры печени и селезенки остаются нормальных размеров, кал и моча не имеют патологических изменений, имея нормальную окраску.

Если желтуха патологическая, ее симптомы будут заметны уже в первые часы после рождения малыша.

Изменение цвета кожи происходят из-за такого вещества, как билирубин. Природа распорядилась мудро: в крови каждого человека имеются эритроциты, и один процент их должен обязательно погибнуть, чтобы происходило постоянное обновление крови. Но распадаясь, в старых эритроцитах образовывается пигмент – это и есть билирубин, большую часть которого составляют эритроциты, и совсем незначительную – цитохром и миоглобин.

Когда разрушение эритроцитов происходит в области костного мозга селезенки и печени, появляется билирубин, который должен быть переработан ферментами печени, и он является токсичным до тех пор, пока его не переработает печень. В крови билирубина должно быть очень мало, и он не настолько токсичен, и не представляет угрозу для здоровья человека.

Билирубин не должен накапливаться в организме, поэтому вместе с мочой выводится из организма.

Физиологическая желтушка у новорожденного может быть вызвана увеличенным количеством билирубина, так как в первые дни жизни процесс гибели эритроцитов, а также высвобождение эритроцитов происходит несколько интенсивнее чем у взрослых. К тому же печень только начинает свою работу в новых условиях, и ферменты для обезвреживания не могут пока справиться с такой сложной работой. Так и получается, что билирубин остается в избытке, он проникает в клетки кожи, которая приобретает желто-оранжевый оттенок.

Во время беременности эритроциты плода содержат эмбриональный гемоглобин, который не может перемещать кислород. Перед родами он начинает замещаться на такой, какой имеется у взрослых, и уже может переносить кислород для поддержания жизнедеятельности плода.

После родов начинается легочное дыхание, оставшийся эмбриональный гемоглобин разрушается, так как уже не востребован, но большое количество билирубина остается. А так как пока он нерастворим в воде, то задерживается в организме. Чтобы превратить его в растворимый и удалить вместе с мочой, понадобится активная работа печени. Но даже у здоровых крепких новорожденных в первые дни после рождения нет такого количества особого белка, который бы сумел доставить билирубин в печеночные клетки.

Может случиться желтуха из-за того, что детский организм потерял много жидкости.

Какие могут случиться последствия

Болезнь у новорожденных может в дальнейшем никак не проявляться. Но может и отразиться на здоровье малыша. Поэтому наблюдение у врача должно быть обязательным.

• Если концентрация билирубина остается все такой же высокой спустя две недели, родителям пора предпринимать срочные меры – обращаться за врачебной помощью. Появилась существенная опасность, что начнут отмирать клетки головного мозга.
• Может возникнуть желтуха вследствие различных резус-факторов ребенка и матери или несовпадения групп крови. Эта форма желтухи называется гемолитической болезнью, а желтеть кожа новорожденного начинает сразу после появления его на свет. Малыш выглядит усталым и вялым, а при диагностике оказывается, что селезенка и печень у него увеличены. Врачи в этом случае рекомендуют переливание крови.
• Если выявлена механическая желтуха, то скорее всего виноваты изменения на генетическом уровне и родовые травмы. Проявляется болезнь через 2-3 недели, кожа приобретает зеленоватый цвет, а стул отличается светлым окрасом. За это время увеличивается селезенка, врач отмечает уплотнение печени.
• Нет особых последствий неонотальной желтухи. Однако врачи все же стараются внимательно отнестись к такой форме заболевания и выяснить, что перегружает печень и вызывает патологию.

Как можно справиться с желтушкой новорожденного

1. Физиологическая желтушка – явление временное. Но любой маме хочется, чтобы она быстрее исчезла без следа. Врачи считают, что лучшей профилактикой и эффективным лечением является ранее и частое вскармливание.
2. Замечено, что если у ребенка билирубин повышен, он дольше и крепче спит. Поэтому придется малыша время от времени будить, чтобы накормить.
3. Молозиво поможет поскорее избавиться от желтушки. Секрет в том, что молозиво является слабительным средством. И это очень хорошо, так как благодаря этому свойству первородный кал – меконий – быстрее выйдет из организма.
4. Если же меконий по какой-либо причине в пищеварительном тракте задержался, то у уже оказавшемуся в кишечнике билирубину легко вновь попасть в кровоток. Значит, желтушка может усилиться.
5. Может у грудничка случится желтуха из-за молока мамы. Распознается этот вид заболевания по более поздним срокам проявления – через неделю после родов. Вызывается из-за того, что в грудном молоке обнаруживаются вещества, воздействующие подавляюще на активность ферментов, которые преобразуют билирубин в растворимый.

Похожие записи

Как быстро излечить неонатальную гипербилирубинемию

       С каждым годом растет популярность плановых родов. Да это очень удобно акушеру-гинекологу и самой маме. Не нужно ехать в роддом ночью, когда начинаются схватки. Назначили дату… и вперед в родзал или операционную. Все по плану. И при этом абсолютно игнорируется мнение самого главного участника процесса – малыша, которому лучше всех известно, когда ему предстоит появиться на свет. А это определяется, прежде всего, физиологической зрелостью всех жизненно важных систем организма ребенка. Если же малыш появляется на свет раньше, чем он к этому готов, возможны различные нарушения в работе его органов. Одно из них – желтушка у новорожденных. Она протекает гораздо серьезнее и длится дольше, чем обычная желтуха.

Признаки обычной физиологической желтухи:
Появляется спустя 24-36 часов после рождения,
Нарастает в течение первых 3-4 дней жизни,
Исчезает к третьей неделе жизни,
Кожа малыша имеет апельсиновый оттенок,
Не увеличены размеры печени и селезенки,
Обычная окраска кала и мочи.

Причины желтушки новорожденных

       У недоношенных деток желтуха новорожденных встречается чаще, чем у доношенных малышей. Это связано с общей незрелостью плода. В эритроцитах плода находится специальный фетальный (или эмбриональный) гемоглобин. Этот тип гемоглобина отличается от «взрослого». Фетальный гемоглобин не способен переносить высокое парциальное давление кислорода. К девятому месяцу беременности начинает вырабатываться взрослый гемоглобин, который переносит кислород. К моменту рождения «взрослый» гемоглобин на 2/3 заменяет фетальный. Он устойчив к высокому парциальному давлению кислорода.

     Если рода вызваны или простимулированы досрочно, до момента достижения физиологической зрелости ребенка, фетального гемоглобина еще очень много. И при переходе малыша на легочное дыхание в первые сутки после рождения начинается массовое разрушение эмбрионального гемоглобина, что приводит к желтухе.

     Другими словами происходит преждевременный контакт с воздухом – ребенок еще не готов дышать. Очень важно, чтобы стимуляция родовой деятельности или плановое кесарево сечение (если нет прямой угрозы для жизни матери и ребенка) проводилось только тогда, когда началась родовая деятельность, когда малыш дал сигнал, что он готов появиться на свет.

Большую группу составляют инфекционные желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями простейшими. Понятно, что без лечения инфекции в этом случае обойтись невозможно. Это лишний раз подчеркивает необходимость подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции в крови накапливается билирубин.

Что происходит в организме

     Желтушка у новорожденных – это состояние, когда кожа, слизистые и глазные белки принимают желтушный оттенок, а биохимический анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно содержится в повышенном количестве. Для этого есть масса причин, но основными из них можно считать повышенный распад красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и функциональную незрелость печени малыша. Эритроциты во время беременности переносили кислород для твоего крохи, а после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением билирубина в растворимую форму и его выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он становится растворим. Пик «пожелтения» приходится на 3-5 день после рождения. Если желтушка у новорожденных физиологическая, процесс выведения билирубина из организма занимает 1-2 недели. При этом общее самочувствие малышей не страдает. Уровень билирубина должен постепенно падать. Если же концентрация билирубина в крови на протяжении двух недель остается на прежнем высоком уровне, последствия желтушки у новорожденных печальные – нервные клетки головного мозга начинают отмирать.

Лечение желтушки у новорожденных (Целебная фототерапия)

     Сегодня самый действенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия. Облучение начинают еще в первые дни после рождения, оно проводится специальными лампами. Ребеночка укладывают под лампу голенькими. Ультрафиолетовое облучение способствует превращению билирубина в люмирубин. А у него уже другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с мочой и калом. Побочное действие фототерапии – возможное появление шелушения кожи и частого жидкого стула.

Частые кормления

     Желтушка у новорожденных лучше всего профилактируется ранними и частыми кормлениями. Поскольку малютки с повышенным уровнем билирубина бывают сонливыми, их надо обязательно будить для кормления. Первое молозиво действует как слабительное и помогает быстрее выйти первородному калу (меконию). Если меконий задерживается в пищеварительной системе малыша, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым усиливая желтуху. В этот период можно поддержать почки и печень малютки. При этом гепато- и нефропротекторы пьет мама, а лечебный эффект получают оба.

А может дело в маме?

     Иногда встречается патологическая желтушка у новорожденных, вызванная молоком матери. Для этой разновидности желтухи характерны более поздние сроки появления (спустя неделю после родов). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый – прямой. В этом случае также показана фототерапия, на фоне которой врачи рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания.

Когда ребенок недоедает, возникает одна из патологических форм желтухи. Если молока мало или оно плохого качества, билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно. В такой ситуации ты должна правильно организовать кормление и чаще прикладывать малыша к груди.

Гипербилирубинемия у новорожденных

А B C D E F грамм ЧАС я J K L M N О п Q р S Т U V W Икс Y Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Щелкните «Указатель тем», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Щелкните «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех тем.

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет.Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Как сказать

HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Желтуха физиологическая

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Прерывистость грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети сначала плохо кормят грудью. Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания.Недостаточное кормление приводит к обезвоживанию ребенка. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это заставляет билирубин накапливаться в организме вашего ребенка. Дети, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, более подвержены этой проблеме. У этих младенцев часто нет координации и сил, чтобы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается у недоношенных новорожденных (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых было трудное начало, особенно если они были разлучены со своей матерью и не могли часто кормить.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю жизни. Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке. Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-инфекция несовместимости по системе ABO, он может получить этот тип желтухи. Это состояние относится к гемолитическим заболеваниям новорожденного, вызванным ребенком, у которого группа крови отличается от группы крови матери. Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством красных кровяных телец. Или это может быть вызвано редкими проблемами, когда красные кровяные тельца более хрупкие, чем обычно. Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. Так же поступают 80% недоношенных детей.Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием. Младенцы, перенесшие тяжелый процесс родов, который привел к значительным синякам или кровотечению под кожей головы, также подвержены риску гипербилирубинемии.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

• Первые 24 часа. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Вашему ребенку, скорее всего, сразу понадобится лечение.

• Второй или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезная желтуха. Важно убедиться, что на этом этапе ребенок получает достаточно молока.

• Ближе к концу первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может быть вызван инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.

• На второй неделе. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для подтверждения диагноза:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами печенью вашего ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха, вызванная более серьезными проблемами, может иметь высокий уровень билирубина любого типа.

• Количество эритроцитов

• Группа крови и исследование на несовместимость по резус-фактору (проба Кумбса)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем ​​и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка. Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка.Это покажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло — еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание крови

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка.Это также снижает уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой.Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекции. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденного?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение головного мозга.Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания. Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему сначала понадобится добавка сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение.Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

• Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

• Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.

• Самый частый симптом — пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка.

• Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.

• Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.

• Ключевыми факторами являются ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинский онлайн-обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP
Медицинский онлайн-обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC
Медицинский онлайн-обозреватель: Лиора С Адлер MD

Дата последней редакции: 01.03.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Гипербилирубинемия новорожденных | Неонатология | JAMA

Билирубин — один из продуктов, образующихся при расщеплении эритроцитов. Билирубин поглощается печенью и заменяется ферментом (белок, ускоряющий химические реакции в организме) в печени.Затем он выводится с мочой или калом. У новорожденных этот фермент может работать медленно или может отсутствовать в достаточно больших количествах для эффективного удаления билирубина. Это часто вызывает желтуху , пожелтение кожи и белков глаз и обычно считается физиологической желтухой (нормальной), которую не нужно лечить. Если у младенцев есть определенные факторы риска или они страдают обезвоживанием из-за того, что они не пьют достаточно грудного молока или смеси, они могут быть не в состоянии выводить билирубин.Это может привести к аномально повышенному уровню неизмененного билирубина в крови новорожденных — состоянию, называемому неонатальной гипербилирубинемией .

Они могут побудить врачей проверить уровень билирубина вскоре после рождения:

• Несовместимость по ABO . Это происходит, когда группа крови матери — группа O, а ее ребенок — группа A или B.Материнские антитела (белки, которые являются частью иммунного ответа организма) к крови группы A или B переносятся к плоду и могут вызывать распад красных кровяных телец ( гемолиз ) у младенца, что приводит к гипербилирубинемии.

• Сильный синяк после родов. Ушибы могут привести к скоплению старой крови под кожей, что может привести к увеличению выработки билирубина.

• В семейном анамнезе имелись какие-либо заболевания, приводящие к усилению гемолиза, например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .

• Младенцы, родившиеся до 35-й недели беременности.

• Брат или сестра, которым требовалось лечение гипербилирубинемии при рождении.

• Восточноазиатская раса, определенная родителями младенца.

• Желтуха отмечена в течение первых 24 часов жизни.

• Чрезмерная потеря веса, которая может сигнализировать о том, что младенец не получает достаточно грудного молока или смеси.

Американская академия педиатрии рекомендует чаще осматривать новорожденных, пока они находятся в отделении для новорожденных, на предмет наличия у них желтухи.Кроме того, многие больницы проверяют уровень билирубина у младенцев перед выпиской домой, независимо от факторов риска и их внешнего вида при обследовании. Больничные врачи могут также порекомендовать педиатру повторно проверить уровень билирубина у младенцев при первом посещении новорожденного, через несколько дней после выписки из больницы.

Считается ли конкретный уровень билирубина высоким, зависит от возраста ребенка (в часах) на момент взятия крови, а также от того, является ли ребенок доношенным или недоношенным или имеет какой-либо из факторов риска.

• Фототерапия (лечение светом). Младенцев помещают в инкубаторы под специальный источник света (сине-зеленый спектр) с закрытыми глазами. Свет изменяет структуру билирубина, поэтому он легко выводится с мочой или калом. Интенсивность фототерапии может варьироваться в зависимости от уровня билирубина.

• Обменное переливание , удаление крови младенца и замена ее кровью, соответствующей группе крови, свободной от билирубина.Это лечение используется, когда уровень билирубина чрезвычайно высок или повышается слишком быстро, чтобы его можно было лечить с помощью фототерапии. Чрезвычайно высокий уровень билирубина может повредить мозг (ядерная желтуха , ) и привести к серьезным неврологическим нарушениям.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний, клиника Мэйо

.

Эта статья была исправлена ​​из-за ошибок 20 июля 2012 г.

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: Неонатология

Понимание детской желтухи —

Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, вызванное избытком желтого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется в результате нормального разложения эритроцитов. Когда билирубин вырабатывается быстрее, чем печень новорожденного может его расщепить, кожа и глаза ребенка приобретают желтый цвет.

В большинстве случаев желтуха исчезает без лечения и не вредит ребенку. Однако, если уровень билирубина у ребенка становится слишком высоким, желтуха может представлять риск повреждения мозга. Именно по этой причине Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху в течение нескольких дней после рождения.

Это желтуха?

Когда родители покидают больницу со своим новорожденным, они захотят увидеть признаки желтухи в последующие дни, поскольку это заболевание обычно проявляется примерно на второй или третий день жизни.Большинство родителей смогут обнаружить желтуху, просто посмотрев на кожу ребенка при естественном дневном свете. Если вы заметили, что кожа или глаза вашего новорожденного пожелтели, вам следует обратиться к педиатру, чтобы узнать, присутствует ли желтуха.

Также немедленно позвоните своему педиатру, если состояние вашего новорожденного с желтухой усиливается или распространяется. Следующие симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина, требующий немедленного лечения.

• Кожа выглядит очень желтой
• Младенец становится трудно просыпаться или нервничать
• Плохое питание
• Ненормальное поведение
• лихорадочный

Лечение желтухи

В то время как большинство младенцев с желтухой не нуждаются в лечении, в более умеренных и тяжелых случаях будет рекомендовано лечение.Некоторых младенцев можно лечить с помощью фототерапии — специальной световой процедуры, которая обнажает кожу ребенка, чтобы избавиться от избытка билирубина. Младенцам, которые не реагируют на фототерапию или у которых сохраняется повышенный уровень билирубина, можно лечить переливанием крови.

Если у вас есть вопросы о желтухе новорожденных, всегда обращайтесь к педиатру.

Неонатальная желтуха — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 29 июня 2021 г.

Резюме

Неонатальная желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, возникающих у новорожденных и характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови (общий билирубин в сыворотке крови). концентрация> 5 мг / дл или> 85.5 мкмоль / л). Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическое повышение уровня неконъюгированного билирубина, которое возникает в результате гемолиза гемоглобина плода и незрелого метаболизма билирубина в печени. Физиологическая желтуха новорожденных безвредна и возникает у большинства младенцев между вторым и восьмым днем ​​жизни. Патологическая желтуха новорожденных может быть конъюгированной или неконъюгированной и обычно является симптомом основного заболевания. Возможные состояния включают гемолитические анемии, несовместимость групп крови, синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара, дефицит G6PD и врожденные препятствия оттока желчных путей.Гипербилирубинемия может вызвать сонливость и плохое питание у новорожденного, а в тяжелых случаях неконъюгированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать необратимые неврологические нарушения (ядерная желтуха). Степень гипербилирубинемии можно измерить чрескожным измерением и / или измерением билирубина в сыворотке крови. Методы лечения включают фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и обменное переливание крови в дополнение к специфическим методам лечения соответствующих основных состояний. Лечение направлено на снижение риска возникновения ядерной желтухи и, следовательно, необратимых неврологических осложнений.

Классификация

Этиология

Патофизиология

Подтипы и варианты

Желтуха грудного вскармливания

^[5]

Желтуха грудного молока

^[5]

Клинические признаки

Диагностика

Психологическая желтуха новорожденных — это диагноз исключения. Лабораторные исследования должны в первую очередь исключить все патологические причины желтухи новорожденных.

Желтуха у доношенных новорожденных младше 24 часов всегда является патологией.

Лечение

Фототерапия

^{[2] [6] [8]}

Фототерапия — это основное лечение новорожденных с неконъюгированной гипербилирубинемией.

• Показания
• Процедура
  • Воздействие синего света (не УФ, длина волны: 420–480 нм) → фотоизомеризация (основной механизм) и фотоокисление (второстепенный механизм) неконъюгированного (гидрофобного) билирубина в коже до водорастворимых форм → выведение водорастворимых форма в моче и / или желчи
  • Продолжается до уровня общего билирубина.
  • Достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания
  • Защита глаз для предотвращения повреждения сетчатки
• Противопоказания
• Побочные эффекты

Обменное переливание крови

Самый быстрый метод снижения концентрации билирубина в сыворотке крови

• Показания
• Процедура
• Побочные эффекты

• Показания: используется в случаях с иммунологически опосредованными состояниями или при наличии несовместимости резус-фактора, ABO или других групп крови, которые вызывают выраженную желтуху новорожденных.
• Диапазон доз для ВВИГ: 500–1000 мг / кг.

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• В большинстве случаев благоприятный
• В редких случаях может возникнуть ядерная желтуха, приводящая к стойким неврологическим последствиям.

Профилактика

Нарушение энтерогепатической циркуляции при адекватном энтеральном питании ^[6]

• Частые кормления грудным молоком
• Богатое белком питание в виде грудного молока или специальных смесей
• В случае обезвоживания кормление, богатое белком, предпочтительнее глюкозы или воды.

Ссылки

1. Джозеф А., Самант Х. Желтуха. StatPearls . 2020 г. .
2. Портер М.Л., Деннис Б.Л. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Ам Фам Врач . 2002; 65 (4): с.599-606.
3. Мемон Н, Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рес . 2015; 79 (3): с.378-386.DOI: 10.1038 / pr.2015.247. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Сингх С.П., Пати Г.К. Синдром Алажиля и печень: текущие взгляды. Евразийский журнал гепато-гастроэнтерологии . 2018; 8 (2): с.140-147. DOI: 10.5005 / jp-journals-10018-1280. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Неонатальная гипербилирубинемия. http://www.pathophys.org/neonatal-hyperbilirubinemia/ . Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 27 января 2018 г.
6. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004; 114 (1): с.297-316.
7. Майзелс М.Дж., Кринг Э. Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у нормальной популяции новорожденных со сроком беременности> или = 35 недель. Педиатрия .2006; 117 (4): с.1169-1173. DOI: 10.1542 / peds.2005-0744. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Вудгейт П., Жардин Л.А. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid . 2015; 2015 г. .
9. Sawyer TL. Фототерапия желтухи. В: Rosenkrantz T, Фототерапия желтухи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1894477 . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 11 мая 2017 г.

(PDF) Причины и лечение желтухи новорожденных

Althomali R et al. Int J Community Med Public Health. 2018 ноя; 5 (11): 4992-4996

Международный журнал общественной медицины и общественного здравоохранения | Ноябрь 2018 | Том 5 | Выпуск 11 Страница 4993

Следовательно, лечение гипербилирубинемии будет необходимо примерно у 5-10% новорожденных с желтухой в

, чтобы предотвратить эти последствия.2

Предрасполагающие факторы и факторы риска, связанные с

развитием желтухи новорожденных, многочисленны и включают:

генетическая предрасположенность, расовые различия, унаследованные дефекты

, синдром Гильберта, криглера Наджара 1 и 2 и сфероцитоз

. Многие предыдущие исследования предполагали сильную связь

между неонатальной гипербилирубинемией,

и некоторыми генетическими вариациями, которые изменяют активность ферментов

.Примеры этого включают изменение гена

, кодирующего фермент уридин-5′-дифосфат

глюкуронозилтрансферазы 1A1, что приведет к значительному снижению активности гена

как у детей, так и у взрослых

. к накоплению

неконъюгированного билирубина. Другим примером является вариация

в гене, кодирующем переносчик органических анионов 2

(OATP2), который приводит к тяжелой неонатальной гипербилирубинемии

.3

МЕТОДЫ

Источники данных и поисковые запросы

Мы провели этот обзор, используя комплексный поиск

в MEDLINE, PubMed и EMBASE, с января

2001 г. по март 2017 г. Были использованы следующие поисковые запросы

: желтуха новорожденных , гипербилирубинемия, несовместимость ABO

, неонатальный гемолиз, ядерная желтуха,

фототерапия, обменное переливание крови.

Извлечение данных

Два рецензента провели независимую рецензию на исследования,

обобщенных данных и разногласия были разрешены путем консенсуса

.Качество исследований оценивалось с соблюдением протокола обзора

.

ВИДЫ ЖЕЛТЫ

Физиологическая желтуха

Большинство случаев гипербилирубинемии у новорожденных

являются физиологическими и не вызывают серьезных осложнений. В редких

случаях физиологической гипербилирубинемии, когда уровни билирубина

достигают токсически высоких уровней, могут возникать

аномалии развития нервной системы, включая интеллектуальный дефицит,

атетоз и потерю слуха.Психологическая желтуха

обычно появляется как минимум через 24 часа после рождения и достигает пика

через четыре или пять дней. Позже он исчезает примерно через 2

недель жизни. При физиологической желтухе билирубин

преимущественно неконъюгирован, а уровни билирубина в сыворотке

не превышают 15 мг / дл. В более поздних рекомендациях

было высказано предположение, что даже уровни билирубина, которые достигают

17 или 18 мг / дл, могут считаться нормальными, а

— физиологическими у здорового доношенного новорожденного.4,5

Кормление грудью / молочная желтуха

У новорожденных и младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании,

могут развиться другие типы желтухи, связанные с грудным вскармливанием.

Подобно физиологической желтухе, желтуха грудного вскармливания

появляется через день или два дня после рождения и достигает пика в возрасте

в первую неделю возраста. Однако она может длиться дольше, чем физиологическая желтуха

, и обычно

полностью не исчезает до третьей или четвертой недели жизни.Более того, у

младенцев с желтухой грудного вскармливания было обнаружено

детей с более высокими уровнями билирубина, чем физиологическая желтуха

. Более того, у некоторых детей грудного вскармливания желтуха

может повторяться, пока продолжается период грудного вскармливания

. Редко при кормлении грудью желтуха

до

приводит к накоплению токсического уровня билирубина. В

этих случаях могут возникнуть серьезные церебральные поражения, приводящие к

развитию так называемой ядерной желтухи,

, которая может проявляться умственной отсталостью, поведенческими расстройствами

и потерей слуха.6

По оценкам, до 30% младенцев, находящихся на грудном вскармливании

, разовьются легкой желтухой в течение первых трех недель

их жизни. Эта желтуха иногда может сохраняться до

трех месяцев. С другой стороны, снижение частоты кормления грудью на

увеличит риск и на

тяжесть физиологической желтухи. Следовательно, наилучшим способом лечения желтухи у здорового доношенного ребенка

является поощрение матерей к продолжению грудного вскармливания

не менее десяти раз в день.7

Грудное молоко матери может также повлиять на возникновение гипербилирубинемии у новорожденного. Фактически, от

до 4% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, могут развить желтуху в течение первых трех недель жизни,

, когда уровень билирубина может превышать 10 мг / дл.

В этих случаях, если желтуха сохраняется в течение более длительного времени, ее следует рассматривать как длительную желтуху. В грудном молоке желтуха

, билирубин обычно не связан, что может спутать этот случай с другими случаями

, и поэтому важно исключить

более серьезной этиологии.Важно, чтобы

поощряли матерей увеличивать частоту кормления грудью

до тех пор, пока уровни билирубина не вернутся к нормальным значениям

. Однако, если уровень билирубина выше 20

мг / дл, рекомендуется прекратить грудное вскармливание, так как это

может быть связано с постоянными неврологическими

осложнениями.7

Гемолитическая желтуха

1) Гемолитическая болезнь резус-фактора

В случаях, когда происходит аллоиммунизация материнских эритроцитов,

резус-гемолитическая болезнь новорожденных (RHDN)

.В этих случаях организм матери вырабатывает

антител, которые атакуют специфические антигены на

эритроцитов плода, скорее всего, на резус-антигены. Это наиболее вероятно, если у матери с отрицательным резус-фактором был положительный резус-фактор

. В этих случаях мать вырабатывает антитела

против антигена Rh, и эти антитела могут проникать через плаценту

и попадать в кровоток плода. Это будет

Желтуха (гипербилирубинемия) | Университет здравоохранения Лома Линда

Гипербилирубинемия у новорожденного

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда: в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин производится путем пробоя красных кровяных телец. Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Оно может строить в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Это делает кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Сначала может появиться желтуха когда ваш ребенок родился. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Как сказать

HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, печень ребенка берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Желтуха физиологическая

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина.Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка к удалить билирубин. Но сначала может быть трудно определить, вызвана ли желтуха. по другой проблеме.

Прерывистость грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети не кормят грудью хорошо сначала. Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Плохое питание делает ваш ребенок обезвожен.Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин накапливаются в теле вашего ребенка. Младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 36 недель беременности, считаются с большей вероятностью получить эту проблему. Эти дети часто не обладают координацией и силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках. новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли кормить часто.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, получают желтуха. Это происходит позже, в первую неделю жизни. Он достигает пика примерно через 2 недели. возраста. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться анализы для других проблем, которые опасны. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудное молоко.Это вещество может увеличить количество билирубина в организме ребенка. реабсорбировать.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-инфекция Несовместимость по системе ABO, у них может развиться желтуха этого типа. Это условие относится к гемолитические заболевания новорожденного, вызванные ребенком с другой группой крови, чем мать.Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством красных кровяных телец. Или это может быть вызванные редкими проблемами, когда красные кровяные тельца более хрупкие, чем обычный. Гемолиз — это процесс разрушения красных кровяных телец. и высвободить билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает.Это может быть из-за инфекция или другие факторы. Печень — самая ответственная часть тела для избавления от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубин.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтуха. Так же поступают 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором заболевание с большей вероятностью будет иметь это состояние.Младенцы, перенесшие тяжелые процесс родов, который привел к значительному синяку или кровотечению под кожей головы находятся также подвержены риску гипербилирубинемии.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Пожелтение кожи вашего ребенка и белки их глаз.Это часто начинается с лица ребенка и спускается вниз по его лицу. тело.
• Плохое питание
• Недостаток энергии

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть аналогичны симптомам других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда ваш ребенок желтуха сначала начинает дело.Это может помочь их лечащему врачу сделать диагноз.

• Первые 24 часа. Это тип желтухи часто бывает серьезным. Вашему ребенку, скорее всего, понадобится правильное лечение прочь.
• Секунда или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезный вид желтухи.Важно быть уверенным, что ребенок насытится. молоко в этот момент.
• К концу первого неделя. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может быть из-за инфекции или других редких серьезных проблем.
• На второй неделе. Это часто вызывается желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка могут сделать эти тесты для подтверждения диагноза:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, билирубин связывается с другими веществами в печени вашего ребенка. Нормальный физиологический желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за более серьезных проблем может иметь высокий уровни любого типа билирубина.
• Количество эритроцитов
• Группа крови и тесты на несовместимость резус-фактора (Кумбс тестовое задание)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенок находится в подвешенном состоянии. специальные огни синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получить это лечение днем ​​и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Здравоохранение вашего ребенка Поставщик проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит вашего ребенка уровень билирубина. Это покажет, работает ли фототерапия.

Волоконно-оптическое одеяло

Волоконно-оптическое одеяло — еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под вашего ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание крови

Эта процедура удаляет ваш кровь ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью, которая имеет нормальный уровень билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка. Это также снижает уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдача и получение небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерия в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии. когда уровень билирубина чрезвычайно высок.Вашему ребенку может потребоваться эта процедура снова, если уровень билирубина останется высоким.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии говорит, что вы должны продолжать кормить ребенка грудью. при желтухе. Если ваш ребенок не получает достаточно молока из груди, вы можете необходимо добавлять сцеженное грудное молоко или смесь.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекционное заболевание. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденный?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка.Это может вызвать судороги. и повреждение головного мозга. Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это условие не может быть предотвращена желтуха, за исключением случаев отказа грудного вскармливания. Кормление должно начаться в течение первого часа жизни и продолжайте не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше если ребенок показывает признаки желания есть.Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что он сначала потребуются добавки к сцеженному молоку или смеси. Для всех младенцев, Ключевыми факторами являются ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может остановить ваш уровень билирубина у ребенка от повышается до опасного.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

• Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
• Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.
• Самый частый симптом — пожелтение кожи вашего ребенка и белков его глаз.
• Время, когда ваш ребенок желтуха сначала начинает дело. Это может помочь их лечащему врачу сделать диагноз.
• Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.
• Диагностика желтухи на ранней стадии и немедленное лечение являются ключевыми. Это может остановить повышение билирубина вашего ребенка до опасные уровни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите полученные результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедура

Желтуха у новорожденных — причины, симптомы и лечение

Желтуха делает вашего ребенка желтым.Его глаза, кожа и моча желтеют, заставляя вас беспокоиться. Желтуха возникает из-за избытка в организме соединения, называемого билирубином. Это заболевание имеет несколько биохимических причин и встречается у младенцев даже в возрасте нескольких дней. Лечение необходимо, и оно вполне доступно. В этом посте MomJunction мы расскажем вам, почему желтуха возникает у младенцев, каковы могут быть ее возможные осложнения и как ваш ребенок может выйти из нее.

Что такое желтуха у младенцев?

Желтуха — это состояние, при котором организм производит больше билирубина, чем печень может обработать.Билирубин — это побочный продукт процесса разрушения естественных красных кровяных телец (эритроцитов). Печень перерабатывает билирубин для образования желчи, которая помогает пищеварению. Избыточный билирубин попадает в кровоток и попадает в клетки организма. Поскольку билирубин имеет естественный желтый цвет, он окрашивает клетки и, следовательно, кожу и глаза в желтый цвет. Желтуха у младенцев известна как неонатальная гипербилирубинемия .

Вернуться к началу

Что вызывает желтуху у младенцев?

У младенцев бывают разные типы желтухи, каждая из которых имеет свою причину.

1. Физиологическая желтуха, также называемая физиологической желтухой, появляется через два-четыре дня после рождения и исчезает через пару недель. Это считается нормальным явлением у новорожденных, поскольку печень молода и развивает способность перерабатывать билирубин (1). Около 50% новорожденных страдают этим заболеванием (2).

2. Желтуха недоношенных похожа на физиологическую желтуху, но встречается у недоношенных детей (3). Печень у недоношенных новорожденных менее развита, чем у доношенных.Он делает недоношенных детей восприимчивыми к желтухе. Около 80% недоношенных детей страдают этим заболеванием (4).

3. Желтуха грудного вскармливания, также называемая желтухой недостаточности питания, возникает, когда ребенок не получает достаточного количества грудного молока, возможно, потому, что мать не может производить грудное молоко или она недостаточно кормила своего ребенка. Желтуха при грудном вскармливании возникает не из-за проблем с грудным молоком, а из-за его недостатка, который влияет на возможности печени. Наряду с желтизной у малыша произойдет значительное похудание.Желтуха грудного вскармливания поражает от 5 до 10% новорожденных и проходит, когда ребенок получает достаточное количество грудного молока.

4. Желтуха грудного молока вызывается нормальным биохимическим ферментом материнского молока, который не позволяет печени ребенка расщеплять билирубин (5). Заболевание появляется через четыре-семь недель после рождения и поражает 10% новорожденных. Это не вредно и проходит самостоятельно через 12 недель.

5. Желтуха гемолиза, также известная как желтуха несовместимости резус и ABO, возникает, когда группы крови матери и плода не совпадают.В таких случаях организм матери вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты плода. Это быстрое разрушение эритроцитов приводит к выбросу билирубина, что приводит к желтухе. При более серьезной и тяжелой резус-несовместимости желтуха может появиться даже до 24 часов жизни.

6. Патологическая желтуха приводит к длительной желтухе у новорожденных, поскольку это может быть заболевание печени. Существует множество причин заболевания печени, но наиболее частая из них — гепатит. Гепатит вызывается любым вирусом гепатита — A, B, C, D или E — которым заразился младенец (6).Однако у новорожденных чаще всего встречаются гепатиты B и C. Атрезия желчных путей, редкое заболевание, также может вызвать желтуху. Желчный проток блокируется, что приводит к застою желчи, что в конечном итоге приводит к повреждению ткани печени (7).

У разных видов желтухи одни и те же симптомы.

Вернуться к началу

Каковы симптомы желтухи у младенцев?

При желтухе у ребенка проявляются следующие симптомы:

• Изменение цвета кожи на желтый является отличительным признаком желтухи.Сначала цвет появляется на лице, а затем на груди, животе, руках и ногах в последовательном порядке. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять желтизну кожи при солнечном свете или ярком флуоресцентном свете (8).

• белки глаз , с медицинской точки зрения известные как склера, будут иметь вид желтого .

• Когда вы осторожно прижимаете кожу младенца ко лбу или носу, она становится желтой . Это указывает на то, что у ребенка легкая желтуха (9).

Три вышеуказанных симптома являются основными индикаторами желтухи. Однако сильная желтуха имеет следующие симптомы.

Симптомы тяжелой желтухи:

Эти показатели указывают на чрезвычайно высокий уровень билирубина в организме ребенка:

• Плохое вскармливание
• Сонливость и летаргия
• Ребенок плачет с высокой частотой
• Лихорадка с ректальной температурой выше 100 ° F (37,8 ° C)
• Диарея
• Рвота

Ребенка с такими симптомами следует немедленно доставить к врачу для постановки медицинского диагноза.

Вернуться к началу

Как диагностировать желтуху?

Врач будет использовать следующие методы для диагностики желтухи у ребенка:

• Врач оценит кожу и глаза ребенка на предмет желтого изменения цвета и может использовать специальное оборудование для измерения интенсивности света, отраженного кожей (10) . Этот медицинский осмотр помогает определить легкие случаи желтухи или случаи, когда желтушность трудно обнаружить из-за темной кожи ребенка.

• Кровь ребенка проверяется для измерения уровня билирубина и здоровых эритроцитов.

• Анализы мочи и стула помогают определить инфекции и нарушения печени, которые могут привести к желтухе.

Врач должен ежедневно осматривать ребенка в течение первых трех дней, а затем — на пятый день. В первые пять дней наблюдается самый высокий уровень билирубина из-за желтухи новорожденных.

Вернуться к началу

Многие больницы проверяют уровень билирубина у ребенка в рамках обычной процедуры родов. У недоношенных детей обычно делают анализ крови.Обнаружение состояния помогает вовремя начать лечение.

Как лечат желтуху у младенцев?

В зависимости от степени желтухи используется один из этих трех наиболее распространенных методов лечения:

1. Фототерапия — это метод лечения первого выбора при всех типах желтухи. Младенца помещают в специальную больничную кроватку, на нем есть только подгузник и повязка на глаза, которые подсвечиваются потолочными лампами, излучающими свет в сине-зеленом спектре. Свет влияет на избыток билирубина, изменяя его молекулярную структуру.Модифицированный билирубин легко перерабатывается печенью и выводится через стул и мочу младенца. Процедура хорошо работает, когда на поверхность кожи попадает максимум света. Biliblankets, которые представляют собой специализированные электрические одеяла, излучающие сине-зеленый свет, могут быть помещены под ребенка, чтобы максимизировать эффект лечения (12). Они портативны и могут быть размещены в детской кроватке дома. Продолжительность и частота фототерапевтического лечения зависят от степени желтухи (13).

2. Инъекции иммуноглобулина работают специально против желтухи гемолиза. Инъекция иммуноглобулина помогает снизить уровень антител в организме ребенка, тем самым останавливая избыточную потерю эритроцитов. Это неизменно приводит к меньшему образованию билирубина, что лечит желтуху.

3. В случае патологической желтухи лечение заключается в излечении от инфекции. Например, если желтуха вызвана гепатитом, врач порекомендует ребенку поддерживающую терапию .Иммунная система организма должна работать над устранением самого вируса. Соответствующий поддерживающий уход, такой как отдых, питание и облегчение симптомов, может помочь ребенку лучше выздороветь.

4. Обменное переливание крови выполняется, когда кровь, богатая билирубином, удаляется из тела ребенка и заменяется эквивалентной порцией здоровой крови. Переливание повторяют до тех пор, пока вся кровь не освободится от избыточного билирубина. Это лечение довольно редко и применяется только тогда, когда ребенок не реагирует на другие методы лечения.

Лечение желтухи имеет жизненно важное значение, поскольку при отсутствии лечения болезнь может привести к серьезным осложнениям, опасным для жизни.

Вернуться к началу

Осложнения желтухи у младенцев

Необработанная тяжелая желтуха может привести к следующим состояниям:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия: Когда уровень билирубина становится слишком высоким, это влияет на мозг, разрушая нейроны, и вызывает неврологические расстройства. Это состояние известно как острая билирубиновая энцефалопатия.

2. Kernicterus: На этой продвинутой стадии острой билирубиновой энцефалопатии билирубин вызывает необратимое повреждение головного мозга младенца. Это вызывает потерю слуха, непроизвольные сокращения мышц и повреждение глазных мышц.

Вышеупомянутые опасности желтухи возникают только тогда, когда ребенка оставляют без лечения, что весьма маловероятно, учитывая ярко-желтую кожу и глаза.

Вернуться к началу

Как справиться с детской желтухой?

Ребенку с желтухой можно улучшить самочувствие, выполнив следующие действия.

• Если у ребенка желтуха при грудном вскармливании, вы должны кормить ребенка как можно чаще, чтобы снизить уровень билирубина. AAP рекомендует кормить грудью, даже если ребенок страдает желтухой любого типа.

• Родители могут получить свою версию фототерапии прямо дома. Солнечный свет выполняет ту же работу, что и свет, — выводит излишки билирубина. Однако это не полноценное лечение. Родители могут поместить ребенка под мягкие солнечные лучи рано утром или уловить лучи через стеклянную панель, чтобы избежать солнечных ожогов.Как и при фототерапии, младенец должен быть одет только в подгузник и иметь повязку на глаза. Убедитесь, что в доме не слишком холодно и не жарко. Эксперты широко рекомендуют воздействие солнечного света на детей с желтухой.

Лечение желтухи в домашних условиях и несколько методов лечения помогают малышу быстрее выздороветь. Однако всегда лучше избегать болезни, работая над ее профилактикой.

Вернуться к началу

Как предотвратить желтуху у младенцев?

Большинство видов желтухи трудно предотвратить, так как они возникают у новорожденных самопроизвольно без каких-либо внешних раздражителей.Физиологическая желтуха и желтуха у недоношенных детей являются нормальным явлением и не находятся под контролем родителей или врача. Также нельзя избежать желтухи гемолиза, желтухи грудного молока и желтухи грудного вскармливания.

Желтуха — сложное заболевание, но, к счастью, ее легко обнаружить. Большинство младенцев быстро выздоравливают и не нуждаются в тщательном лечении. Так что следите за признаками и отведите малыша к врачу.

Вернуться к началу

Хотите поделиться дополнительной информацией о желтухе у младенцев? Расскажите нам в комментариях ниже.