Зондирование дакриоцистит у новорожденных: Дакриоцистит — зондирование слезного канала у детей

Дакриоцистит — зондирование слезного канала у детей

Другие статьи по темам: педиатрия, педиатр, детские болезни, офтальмолог

• Аденовирусная инфекция

• Аденоиды

• Астигматизм

• Аутизм

• Аутизм (РАС)

• Блефарит

• Близорукость

• Бронхит у детей

• Ветрянка

• Ветряночные вечеринки

• Вирус коксаки

• Вопросы педиатру

• Глаукома

• Грипп и ОРВИ

• Грудное молоко

• Дакриоцистит

• Дальнозоркость

• Дерматит у детей

• Дети и аллергия

• Детская андрология

• Детские обезболивающие

• Детский аллерголог

• Детский логоневроз

• Детский офтальмолог

• Детский энурез

• Детское ожирение

• Диагностика глаз

• Диета для кормящих

• Диспансеризация в 1 год

• Дифтерия у детей

• Для будущих мам

• Закаливание

• Закаливание детей

• Запоры у детей

• Здоровые глазки малыша

• Инородное тело бронхов

• Инфекционный мононуклеоз

• Как перестать щурится?

• Катаракта

• Кератит

• Коклюш

• Компьютерная периметрия

• Корь у детей

• Косоглазие

• Крапивница у детей

• Краснуха у детей

• Лишай у ребенка

• Ложный круп

• Мандарины детям

• Массаж детей

• Менингококковая инфекция

• Отек Квинке у детей

• Педиатр на дому

• Первый год жизни

• Первый год ребенка

• Питание детей 1-3 лет

• Питание ребенка

• Пищевая аллергия

• Победите грипп

• Подготовка к прививке

• Признаки заболеваний глаз

• Прикорм у детей

• Прикус ребенка

• Прогулки в мороз

• Продукты-аллергены

• Прорезывание зубов

• Рахит у детей

• Ребенок болеет

• Ретинопатия

• Ринит у детей

• Ротавирусная инфекция

• Свинка у детей

• Синдром «сухого глаза»

• Скарлатина у детей

• Сон с животными

• Тики у детей

• Уход за младенцем

• Фитотерапия у детей

• Халязион

• Энурез

• Ячмень

В первые дни жизни у новорожденных детей довольно часто наблюдается небольшое выделение гноя из глаз. Иногда это явление ошибочно принимают за конъюнктивит, хотя причина может быть совершенно иная. Основным виновником подобных явлений считается воспаление слезного мешка и непроходимость слезных каналов — дакриоцистит. Диагноз «дакриоцистит» ставится грудничкам на первом-втором месяца жизни. Причины его развития следующие: во время беременности плод находится в жидкой среде и его естественные слезные каналы перекрывает желатиновая пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в организм.

Во время рождения, при первом крике, желатиновая пленка рвется, открывая носослезные проходы. Однако это происходит не всегда, и тогда в глазах ребенка создается идеальная среда для развития заболевания, а процесс оттока жидкости нарушается. Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать.

Для того, чтобы точно установить причину проблемы, врач сначала проводит осмотр малыша.

Признаками дакриоцистита могут быть:

• воспаленные и красные глаза;
• гнойные выделения из слезного мешка;
• слезный застой;
• слезотечение.

Затем необходимо сделать пробу Веста: малышу закапывают в глаза красящий раствор, а в нос вставляют тонкий ватный тампон. Если через несколько минут тампон не окрасится, значит, слезный канал действительно непроходим, а если краситель проявится, это будет говорить о том, что слезный канал не закупорен и будет достаточно простого массажа. При подтверждении дианоза «дакриоцистит», в ряде случаев может потребоваться зондирование или бужирование слезного канала ребенка.

Когда нужно делать зондирование?

Для начала специалисты всегда назначают консервативное лечение — родители могут сами делать малышу специальный и несложный массаж, промывание глаз, закапывать капли. Обычно массаж каналов и закапывание капель на ранней стадии заболевания помогает в 80% случаях. Если же такое лечение не даст результатов, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

• Зондирование слезно-носового канала – это крайняя мера в лечении дакриоцистита у новорожденных, но затягивать с ней нельзя. Суть метода заключается в следующем: под местной анестезией врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование позволяет излечить дакриоцистит и избежать возможных осложнений в будущем. Процедура безопасна и занимает всего 3-5 минут. Если ребенку уже больше 3-5 месяцев курс лечения может меняться, а вместо зондирования проводят бужирование слезного канала. В процессе бужирования малышу делают прокол, убирая непроходимость слезного канала.

В связи с тем, что слезных канал у совсем маленьких детей мягкий, прокол или промывание проходят легко и проблема в большинстве случаев убирается сразу же. При правильном выполнении процедуры рецидивов не возникает, однако очень редко эта манипуляция может оказаться не эффективной: при дефектах носовой перегородки, чрезмерной изогнутости слезного канала или при других нарушениях. В подобных случаях нужно проводить регулярный массаж канала до достижения ребенком шести лет. В этом возрасте самостоятельно формируются кости, поэтому врачи могут понять, есть ли изменения, и определить дальнейшую тактику лечения. Что касается массажа, то он является прекрасной профилактикой и разминкой слезных каналов. Его рекомендуются делать всем для того, чтобы не возникло необходимости проводить зондирование слезного протока. Нужно иметь в виду, что любой массаж всегда назначается врачом, как и лекарственные препараты. Доктор покажет и расскажет, какая техника массажа необходима в каждом конкретном случае.

Правила выполнения массажа

Правильное выполнение всех действий во время массажа – залог положительного результата и здоровья ребенка. Ваши руки должны быть абсолютно чистыми и сухими, с аккуратно подстриженными короткими и гладкими ногтями во избежание случайного травмирования кожи или слизистой малыша. Массажные движения, назначенные врачом, удобнее всего выполнять мизинцем, круговыми движениями. Массаж новорожденных при дакриоцистите помогает содержимому слезного мешочка протолкнуть желатиновую пленку через носослезные каналы. После проведения сеанса массажа нужно удалить из глаз все скопившиеся выделения – промыть глазки малыша. В домашних условиях можно приготовить настой ромашки, заварку чая или раствор фурацилина. Температура жидкости должна быть комнатной, а сам раствор — свежим. Затем уже можно использовать капли. Закапывайте капли перед кормлением, так как во время или после еды младенец может уснуть и капли начнут действовать.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Метки педиатрияПедиатрОфтальмологДетские болезни

Промывание слезных путей детям

Отдельной формой дакриоцистита в офтальмологии считается дакриоцистит у новорожденных детей. Это врожденное заболевание вызванное непроходимостью слезно-носового канала.

В большинстве случаев формирование слезоотводящего аппарата происходит во внутриутробном периоде и завершается к моменту появления ребенка на свет.

Однако бывает, что рудиментарная мембрана, или желатинообразная пробка, состоящая  из элементов эмбриональной ткани, образуется на пути отхождения слезы в полость носа, из-за чего становится преградой.

Клинические признаки дакриоцистита

Образующаяся пробка препятствует оттоку слез, из-за чего в слезном мешке начинается застой. В результате слеза уже не способна защитить глаз от попадающих  в глаз микроорганизмов, из конъюнктивальной полости одного или обоих глаз начинается гнойные выделения. У внутреннего угла детского глаза возможно появление покраснения.

Диагностика и лечение

Спустя две недели после появления ребенка желатинообразная пробка чаще всего рассасывается самостоятельно.  Но в тех случаях, когда этого не происходит, требуется квалифицированная помощь офтальмолога. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно лишь осмотра врачом, в спорных случаях может использоваться красящее вещество – 3% раствор колларгола и замеряется время его прохождения из глазика в полость носа.  

Промывание глаза, или закапывание лекарств способно на время снять симптомы, но при остановке процедур процесс снова возобновляется, так как сама причина появления не была устранена.  Поэтому на больные глаза ребенка обязательно следует посмотреть детскому врачу-офтальмологу.

На первом этапе развития заболевания наиболее эффективным может оказаться массаж слезного мешочка. Он оказывается тем более действенным, чем младше ребенок. Массаж следует повторять после каждого дневного кормления, выведения гноя из глазика маме необходимо сопровождать промыванием лечебными растворами.

Первый месяц врач назначает лечебный массаж и лекарства, если это не приводит к желаемому результату, назначается зондирование слезных каналов.

После сдачи всех необходимых анализов и подтверждения диагноза проводится зондирование слезного канала.  В стерильных условиях под местной анестезией ребенку в слезно-носовые каналы вводятся специальные зонды. С их помощью каналы расширяются, и восстанавливается их проходимость, после окончания процедуры слезный канал промывается специальным дезинфицирующим раствором.  Местная анестезия снимает у ребенка болевые ощущения, а плач наоборот помогает очищению носослезного канала.  По продолжительности вся эта процедура занимает не больше 5 минут.

После завершения зондирования в течение 10-14 дней необходимо закапывание антибактериальных капель. Необходимо помнить, что затягивать с лечением дакриоцистита нельзя, чем раньше произойдет обращение к детскому врачу-офтальмологу, тем легче и быстрее устраняется патология и тем быстрее малыш забудет о неприятных ощущениях и процедуре.   

Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза», единственное место в Костроме, где промывание слезных путей детям до 1 года проводится без применения наркоза, под местной анестезией.  

ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ | JAMA Ophthalmology

ЛЕЧЕНИЕ ДАКРИОЦИСТИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ | JAMA Офтальмология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Февраль 1941 г.

Г. Генри Мундт, доктор медицины

Принадлежность авторов

Чикаго

Арка Офтальмол. 1941; 25(2):357. дои: 10.1001/архофт.1941.00870080181019

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

В редакцию: — В декабрьском выпуске Архива за 1940 г. ( 24 : 1256 [декабрь] 1940 г.) есть клиническая заметка Архимеда Бузакки под названием «Простой метод лечения дакриоцистита у новорожденных». В течение многих лет я исследовал слезный дренаж. аппарат у детей с этим заболеванием, убедившись, что зонд попал в нос и не покрыт слизистой оболочкой. Я никогда не видел, чтобы этот метод терпел неудачу, и мне очень редко требовалось более одного зондирования. Я очень сомневаюсь в целесообразности введения жидкости в слезный мешок с максимально возможным давлением. Несколько лет назад это многократное покраснение было описано на собрании секции глаз, ушей, носа и горла Медицинского общества штата Иллинойс (I не помню кем). Я хорошо помню, что доктор Гарри Вудрафф из Джолиет, штат Иллинойс, и я обсуждали презентацию и что его

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
• Лекарство от зависимости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Справочник по статистике и медицине
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научное открытие и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Врожденная непроходимость носослезного протока

Врожденная непроходимость носослезного протока

Врожденная непроходимость носослезного протока

Эбби Уоллинг; Кристофер Р.

Фортенбах, доктор медицинских наук; Скотт А. Ларсон, доктор медицины; Павлина С. Кемп, MD

Опубликовано 13 мая 2020 г.

---

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Жалоба главного врача

Слезоточивость и слезотечение правого глаза

Анамнез настоящего заболевания глаза, продолжающееся с первого месяца жизни. С тех пор степень выраженности симптомов не изменилась. Родители не пробовали лекарства или массаж Криглера. Родители отрицали лихорадку, недавнее заболевание, покраснение глаз или окологлазной области, отек или наличие в анамнезе глазных инфекций. Никаких симптомов со стороны левого глаза не было, и его родители не заметили никакого скрещивания глаз.

Прошлый офтальмологический анамнез

Нет

Медицинский анамнез

Пациент достиг вех своего развития и роста. Он родился в срок и не имел другой соответствующей истории болезни.

Системные препараты

Сульфат железа

Глазные препараты

Нет

Аллергии

Нет

Семейный и социальный анамнез

No. Он живет со своими биологическими родителями.

ОКУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Острота зрения (проверено методом вертикальной индуцированной тропии)

• Расстояние:
• Правый глаз (OD): центральный, устойчивый, поддерживаемый (CSM)
• Левый глаз (ОС): CSM
• Рядом:
• Внешний диаметр: CSM
• ОС: CSM

Зрачки

• Наружный диаметр: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без относительного афферентного дефекта зрачка (RAPD)
• OS: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без RAPD

Внутриглазное давление

• OD: 9 мм рт.ст.
• ОС: 11 мм рт.ст.

Поля зрения для противостояния (с использованием игрушек)

• OD: Полный
• ОС: полная

Исследование косоглазия

• Ортотропное вдаль и вблизи с полной подвижностью

Внешний

• Наружный диаметр: нет пальпируемых образований
• ОС: обычный

Осмотр с помощью щелевой лампы

	Внешний диаметр	ОС
Веки/ресницы	Обычный	Обычный
Конъюнктива/склера	Увеличение слезного озера, слизистые выделения	Прозрачный и тихий
Роговица	Прозрачный	Прозрачный
Передняя камера	Глубокий и тихий	Глубокий и тихий
Ирис	Обычная архитектура	Обычная архитектура
Линза	Прозрачный	Прозрачный
Стекловидное тело	Обычный	Обычный

Осмотр глазного дна с расширением

	Внешний диаметр	ОС
Диск	Обычный	Обычный
Отношение C/D	0,3	0,3
Макула	Обычный	Обычный
Сосуды	Обычный	Обычный
Периферия	Обычный	Обычный

Циклоплегическая рефракция (ретиноскопия)

	Сфера	Цилиндр
Внешний диаметр	+2,25	Сфера
ОС	+2,25	Сфера

Рис. 1. Фотографии лица в анфас, демонстрирующие увеличенное слезное озеро и слизистые выделения в правом глазу, соответствующие обструкции носослезного канала. Симптомы усиливались во время плача (фотография А). Слезотечение левого глаза на фотографии Б вторично по отношению к недавнему плачу.

Дополнительные испытания

Тест на исчезновение красителя: через пять минут в правом глазу наблюдалось сохранение флуоресцеина. Левый глаз демонстрировал нормальное исчезновение красителя.

Дифференциальный диагноз

• Непроходимость носослезного канала
• Конъюнктивит
• Врожденная глаукома
• Дакриоцистоцеле
• Дакриоцистит
• Ссадина роговицы
• Оставшееся инородное тело

Диагноз

Непроходимость носослезного протока, правый глаз

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

У больного диагностирована непроходимость правого носослезного протока (ННО). Родителям было приказано начать массаж Криглера. Его симптомы не удалось улучшить с помощью консервативных мер. Затем он прошел правое зондирование, ирригацию и баллонную дакриопластику под общей анестезией. Пациент хорошо перенес процедуру, осложнений не было. Через месяц его мать сообщила об исчезновении разрывов, материи и выделений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этиология/эпидемиология

Непроходимость носослезного протока (NLDO) является частой причиной эпифоры у младенцев и возникает в результате закупорки слезоотводящей системы [1]. Слезоотводящая система начинается в точках, расположенных на медиальном краю верхнего и нижнего века. Затем слезы проходят через канальцы, которые проходят параллельно краям век. Канальцы сливаются, образуя общий каналец, который проходит через клапан Розенмюллера, образованный тканевыми складками, прежде чем впасть в слезный мешок [2]. У 10% лиц общий каналец отсутствует, а верхний и нижний канальцы входят в слезный мешок независимо [3]. Слезный мешок впадает в носослезный канал. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход, который частично закрыт другой складкой слизистой оболочки, известной как клапан Хаснера [4].

Врожденная обструкция носослезного протока чаще всего возникает при неполной канализации дистального конца протока, что приводит к образованию неперфорированной мембраны на клапане Хаснера [1]. Подсчитано, что у 6-20% новорожденных развиваются признаки и симптомы NLDO [5]. Младенцы имеют более высокую частоту симптомов, так как количество рефлекторной слезопродукции увеличивается в течение первых недель жизни [6]. Однако трудно оценить истинную распространенность NLDO, поскольку примерно 90% детей имеют спонтанное разрешение обструкции в первые шесть месяцев жизни [5]. NLDO чаще всего бывает односторонним, хотя двусторонняя обструкция наблюдается в 20% случаев [7].

Признаки и симптомы

Младенцы с NLDO проявляются чрезмерным слезотечением или материей [1]. При наличии дистальной обструкции вблизи клапана Хаснера может наблюдаться обильное слизисто-гнойное отделяемое. С другой стороны, если имеется проксимальная обструкция возле клапана Розенмюллера, чаще наблюдается избыточное слезотечение, что приводит к более водянистым выделениям [7]. Родители могут заметить, что у младенцев наблюдается усиление слезотечения в холодную или ветреную погоду или при инфекции верхних дыхательных путей.

Врожденный НЛДО необходимо дифференцировать от функционального НЛДО, возникающего из-за обструкции выхода носослезного протока из-за отека слизистых оболочек внутри носа вследствие инфекции верхних дыхательных путей [8]. Анатомия носовых раковин младенческого возраста допускает лишь небольшое количество такого отека, прежде чем вызвать симптоматическое слезотечение и слизистые выделения. В этом учреждении (отделение детской офтальмологии Университета Айовы) обычной практикой является наблюдение за младенцами без вмешательства, когда слезотечение и выделения возникают только на фоне инфекции верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы могут исчезнуть по мере роста младенца.

Тщательное обследование может помочь отличить NLDO от других состояний, связанных со слезоотводящей системой. Врожденное дакриоцистоцеле также может проявляться эпифорой, но возникает из-за проксимальной обструкции (например, в клапане Розенмюллера) в дополнение к дистальной обструкции (например, в клапане Хаснера) [9]. Прогрессирующая секреция слизи бокаловидными клетками слезного мешка приводит к растяжению слезного мешка, что может привести к голубоватой кистозной массе, пальпируемой ниже медиального сухожилия глазной кости [10]. Средний возраст проявления дакриоцистоцеле составляет 7 дней, что моложе, чем при более распространенном врожденном NLDO [11]. Врожденное дакриоцистоцеле встречается значительно реже, чем NLDO: в одном исследовании сообщается о распространенности 1 случая на 3884 живорождений [12]. Врачи также должны обследовать пациентов с дакриоцистоцеле на наличие острого дакриоцистита или инфекции слезного мешка, которые могут возникать как осложнение NLDO у 2-3% детей с симптомами [13]. У младенцев с дакриоциститом может наблюдаться лихорадка, эритема, отек, повышение температуры и болезненность вокруг слезного мешка [13].

Диагноз

NLDO обычно можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Рефлюкс слизистого отделяемого после пальпации слезного мешка является диагностическим показателем NLDO. Тест на исчезновение красителя также может быть проведен для диагностики NLDO [5]. Тест проводится путем помещения капли раствора с флуоресцеином в нижний слепой мешок каждого глаза. Через пять минут, в течение которых младенец не трет и не вытирает глаза, исчезновение красителя наблюдают в кобальтово-синем свете. Проба считается положительной, если краситель остается в нижней части слепого мешка или стекает по щеке пациента.

Лечение

Для младенцев с NLDO консервативные мероприятия обычно начинаются с массажа слезного мешка, также известного как массаж Криглера [14]. Обычно это включает пять последовательных поглаживаний умеренного давления на слезный мешок в направлении вниз в течение 2-3 секунд, повторяемых три раза в день. Мета-анализ лечения NLDO показал, что успех консервативного лечения может варьироваться от 14,2% до 96%, что в значительной степени зависит от соблюдения родителями и возраста ребенка. Успех консервативного лечения снижается с возрастом пациента. Пока 82,9% детей в возрасте одного месяца в конечном итоге имели спонтанное разрешение, это число упало до менее 50% у детей в возрасте десяти месяцев [15].

Если консервативное лечение NLDO неэффективно, клиницисты обычно приступают к зондированию и ирригации носослезного протока [16]. Ведутся споры о том, когда выполнять эту процедуру, из-за высокой вероятности возможного спонтанного разрешения NLDO у детей младшего возраста. Некоторые клиницисты выступают за раннее вмешательство, если обструкция тяжелая или у ребенка имеется двусторонний NLDO [17]. Они рекомендуют проводить зондирование в кабинете врача без общей анестезии, часто в возрасте 3-4 месяцев, когда младенцы могут быть связаны и просыпаться во время процедуры. Другие будут ждать возможного спонтанного разрешения, по крайней мере, до 12-месячного возраста, когда они приступают к зондированию и ирригации под общей анестезией. Существует 93% успеха при зондировании и 52% успеха, если зондирование повторяется после первоначальной неудачи [18]. Подобно спонтанному разрешению, успешность зондирования снижается по мере увеличения возраста ребенка. Например, в одном исследовании сообщалось о 90% успеха зондирования детей в возрасте до 6 месяцев. Этот показатель успеха прогрессивно снижался с возрастом, при этом у детей в возрасте 36–60 месяцев показатель разрешения составлял всего 33% [19].].

В дополнение к зондированию рекомендуется баллонная дакриопластика после зондирования в попытке улучшить показатели успеха (рис. 3). Тонкий катетер с надувным баллоном на конце вводят через слезоотводящую систему и раздувают, чтобы расширить непроходимость. Через серию надуваний и дефляций разрешение может быть достигнуто у 75-100 % детей, перенесших баллонную дакриопластику [20]. Однако исследование, проведенное Gunton et al. не показали существенных различий в скорости разрешения NLDO между зондированием и зондированием с помощью баллонной дакриопластики [21].

Носослезные стенты также можно вводить во время зондирования или в качестве второй процедуры после неудачного зондирования. Биканаликулярные стенты проходят через верхние и нижние точки, в то время как моноканаликулярные стенты интубируют только один из канальцев. Стент Кроуфорда, обычно используемый двухканальный стент, представляет собой силиконовую трубку, которая прикрепляется к гибким металлическим зондам и проходит через верхний и нижний канальцы для извлечения в нос, где стент может быть пришит или не зашит на месте. Стенты обычно оставляют на срок от двух до четырех месяцев. Руководство по носослезным стентам можно найти здесь [22]. Сообщалось, что частота успеха стентирования носослезного протока достигает 97% при проведении после неудачного зондирования [23, 24]. Однако в исследовании, проведенном Группой исследователей педиатрических заболеваний глаз, не было выявлено существенной разницы в показателях успешности стентирования NLDO по сравнению с баллонной дакриопластикой [24]. Многие клиницисты отдают предпочтение баллонной дакриопластике перед стентированием, поскольку она позволяет избежать процедуры удаления и имеет меньший риск инфицирования из-за возможности образования биопленки на стенте [25].

Если вышеуказанные методы лечения окажутся безуспешными или у пациентов с аномальной анатомией, не поддающихся описанным выше подходам, могут быть проведены более инвазивные операции. Эндоскопическая интраназальная хирургия является относительно новым методом, который включает визуализацию клапана Хаснера под контролем эндоскопа, позволяющую рассечь неперфорированную мембрану. Одно предварительное исследование показало, что вероятность успеха составляет 92,7% [26]. Дакриоцисториностомия и конъюнктиводакриоцисториностомия являются более инвазивными операциями, при которых слезоотводящие системы создаются хирургом и обычно используются в тех случаях, когда вышеупомянутые процедуры оказались безуспешными или не могут быть выполнены [27, 28].

Рис. 2. Баллонная дакриопластика правого носослезного протока (любезно предоставлено Scott Larson, MD).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЛИ ЭТИОЛОГИЯ NLDO очень распространен с распространенностью 6-20% всех младенцев 20% NLDO являются двусторонними У 90% детей с NLDO происходит спонтанное разрешение	ЗНАКИ Эпифора Слизисто-гнойные или водянистые выделения с рефлюксом при надавливании на слезный мешок Положительный тест на исчезновение флуоресцеинового красителя
СИМПТОМЫ Эпифора, ухудшение при плаче Возможный отек нижнего медиального глазного века	ЛЕЧЕНИЕ/УПРАВЛЕНИЕ Массаж Криглера Зондирование носослезного канала Баллонная дакриопластика Носослезный стент Эндоскопическая интраназальная хирургия Дакриоцистохиностомия или конъюнктиводакриоцисториностомия

Каталожные номера

1. Кушнер Б. Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol 1982; 100(4): 597-600. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6896140/
2. Дакер Л., Ривера Р. Анатомия, голова и шея, глазной слезный проток. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
3. Yazici B, Yazici Z. Частота общего канальца: рентгенологическое исследование. Arch Ophthalmol 2000; 118(10): 1381-15.
4. Йедавалли В., Дас Девсмита, Масуд Т.Ф. Одноименные «клапаны» носослезного дренажного аппарата. Клиническая анатомия 2018; 32(1): 35-40.
5. Perez Y, Patel BC, Mendez MD. Непроходимость носослезного канала. StatPearls.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2019.
6. Токер Э., Енисе О., Огуит М.С., Акман И., Озек Э. Производство слез в неонатальном периоде. Американский журнал офтальмологии 2002; 133(6): 746-749.
7. Вагге А, Дезидери ЛФ, Нуччи П, Серафино М, Джаннаккаре Г, Лембо А, Траверсо СЕ. Врожденная непроходимость носослезных протоков (CNLDO): обзор. Болезни 2018; 6: 96.
8. Ким Х.К., Чо А.Р. и Лью Х. Дакриосцинтиграфические данные у детей со слезотечением. Корейский журнал офтальмологии  2015; 29(1): 1-6.
9. EH, Longmuir SQ. Врожденное дакриоцистоцеле со спонтанным разрешением. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/166-dacryocystocele.htm
10. 10. Davies R, Watkins WJ, Kotecha S, Watts P. Клинические проявления, клинические проявления, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Глаз 2018; 32: 522-526.
11. Вонг Р.К., ВандерВин Д.К. Презентация и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия 2008;122:e1108-12.
12. Шекунов Дж. , Грипентрог Г.Дж., Дил Н.Н., Мохни Б.Г. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J ААПОС 2010; 14(5): 417-420.
13. Khatib L, Ливан B, Katowitz WR. Лечение дакриоцеле и дакриоцистита. Обзор офтальмологии 2018.
14. Криглер LW. Лечение врожденного дакриоцистита. JAMA 1923; 81(1): 23-24.
15. Avram E. Взгляд на лечение врожденной непроходимости носослезного протока. Rom J Opthalmol 2017; 6(12): 101-106.
16. Macewen CJ, Young JDH. Эпифора на первом году жизни. Глаз 1991; 5: 596-600.
17. Миллер А.М. и др. Кабинетное зондирование в лечении непроходимости носослезных путей у детей раннего возраста. Дж ААПОС 2015; 18(1): 26-30.
18. Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первоначального зондирования и промывания при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология 1987; 94(6): 698-705.
19. Hung C, Chen Y, Lin S, Chen W. Зондирование носослезного протока под местной анестезией при врожденной непроходимости носослезного протока на Тайване. Педиатрия и неонатология 2015; 56(6): 402-407.
20. Владис Э.Дж., Аакалу В.К., Йен М.Т., Билык Дж.Р., Собел Р.К., Маун Л.А. Баллонная дакриопластика при врожденной непроходимости носослезного протока: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2018; 125(10): 1654-1657.
21. Гантон К.Б., Чанг К.В., Шналль Б.М., Прието Д., Векслер А., Коллер Х.П. Сравнение баллонной дакриоцистопластики с зондированием в качестве основного лечения врожденной непроходимости носослезного протока. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2001; 5(3): 139-142.
22. Рикка А.М., Ким А.К., Чахал Х.С., Шрайвер Э. М. Носослезные стенты: Вводное руководство. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Stents/index.htm
23. Pe MR, Langford JD, Linberg JV, Schwartz TL, Sondhi N. Интубационная система Ritleng для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Arch Ophthalmol 1998; 116(3): 387-391.
24. Группа исследователей глазных заболеваний у детей, дилатация баллонным катетером и носослезная интубация для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol 2010; 127(5): 633-639.
25. Samimi DB, Ediriwickrema LS, Bielory BP, Miller D, Lee W, Johnson TE. Тенденции микробиологии и биопленки силиконовых слезных имплантатов: сравнение инфицированных и регулярно удаляемых стентов. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия 2016; 32(6): 454-457.
26. Коркмаз Х.